Травмы,
заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к
возникновению абсцессов.
Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания обычно недоста-
точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более
заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.
Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-
ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье,
которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли
усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают
давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые
со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется
его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают уси-
ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при
вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации.
При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в об-
ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абс-
цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов в минуту, артериальное
давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепси-
са.
Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают рентгено-
логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,
а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-
са тонкой иглой.
Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или консерва-
тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.
Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной сто-
роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-
ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальни-
ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других
заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или
после операций на органах брюшной полости.
Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-
рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-
лом диафрагмы над печенью.
Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе живота
- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-
ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, сла-
бость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до
41°С, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее
- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-
хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпа-
ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается бо-
лезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние
диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких
с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плев-
ры), усиление голосопого дрожания.
Распознавание. Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы
исследования: рентгенологический и ультразвуковой.
Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно ограни-
читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,
инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики.
Полное излечение-только после оперативного вмешательства.
Актппомпкоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем его
является лучистый гриб, широко распространенный в природе, который су-
ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В
сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы. Проникает в
организм вместе с пылью при вдыхании или глотании (во время обработки
зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную кожу или
слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба в ткани
образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный грануляция-ми,
которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-
ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с радиально
расположенными в виде лучей булавовидных и колбовидных образований. В
центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.
Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в
кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.
Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-
вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа покрывается множественными
язвами и свищами, выделяющими жидкий гной, содержащий желтовато-серые
крупинки - друзы.
В кишечник, куда лучистый гриб попадает с пищей, актиномикоз локали-
зуется в слепой кишке. Сначала инфильтраты возникают в ее слизистой обо-
лочке, которые затем распространяются на подслизистый слой и мышцы. В
конце концов, в брюшной стенке таким образом образуется единый спаянный
неподвижный бугристый инфильтрат. Позже в нем появляются очаги размягче-
ния, небольшие полости распада (гной) и свищи с извилистыми ходами, про-
никающими в кишечник, мочевые пути и др.
Актиномикоз легких начинается в нижних долях, постепенно прорастая
паренхиму, плевру, грудную стенку, а также диафрагму с органами брюшной
полости и перикард. Воспалительный процесс в легких и бронхах дает кар-
тину перифокальной бронхопневмонии, легочных абсцессов и вторичных брон-
хоэктазов с абсцедированием, маскируя истинную грибковую природу заболе-
вания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502