Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого наружу (эвентрация), Перитонита (воспаление
брюшины), сепсиса.
При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выяв-
ления этого порока развития.
Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их
отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502