На месте воспалительных очагов
образуются рубцы, которые приводят к стойкому снижению зрения.
Лечение проводится в стационаре. Интенсивная общая терапия основного
заболевания. Применение антибиотиков парабульбарно (около глаза). Мест-
но: кортикостероиды, препараты, расширяющие зрачок. В поздние сроки -
сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия.
Ретинопатия диабетическая. Изменения в сетчатке и ее сосудах на фоне
сахарного диабета.
Симптомы и течение. При сахарном диабете жалобы на зрение возникают
на поздней стадии заболевания. Перед глазами появляются плавающие помут-
нения, "искры", "занавески", ухудшается зрение. Изменения на глазном дне
очень характерны, и иногда окулист ставит диагноз "сахарный диабет" до
того, как пациент обращается к терапевту или эндокринологу. На сосудах
сетчатки возникают мелкие аневризмы, появляются новые сосуды, в сетчатке
видны точечные кровоизлияния. Вокруг сосудов образуются экссудативные
очаги разной консистенции. Постепенно сетчатка уплотняется, добавляются
тяжи в стекловидном теле. Это может привести к разрывам сетчатки и ее
отслойке, кровоизлияниям.
Лечение. Ангиопротекторы: парамидин (продектин, ангинин), дицинон по
0,25 г 3 раза в день после еды в течение 1-6 мес. Аскорутин по 1 таб. 3
раза в день в течение месяца. Ксантинола никотинат, компламин, трентал
по 1 таб. 3 раза в день, галидор 0,050,1 г 1-2 раза в день. Поливитами-
ны. Стугерон по 0,025 г 3 раза в день 1-6 месяцев. В последнее время
стала применяться эффективная лазерная коагуляция сетчатки. В очень тя-
желых случаях хирургически удаляют стекловидное тело (витреоэктомия).
Профилактикой снижения зрения является тщательное соблюдение диеты,
контроль за сахаром крови, регулярный прием противодиабетических препа-
ратов, инсулина.
Рефракция. Преломляющая способность глаза, зависящая от двух факто-
ров: силы оптической системы глаза и размеров (длины) глазного яблока.
Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (рогови-
ца и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку).
Свет попадает на сетчатку через роговицу, влагу передней камеры,
хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды
прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляют-
ся и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным образом
от соответствия фокусной точки и сетчатки. Если параллельные лучи света
после их преломления сходятся на сетчатке, то на ней получается четкое
изображение предмета и соответственно высокое зрение. Лучи света могут
сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью.
Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефрак-
ции определяют как дальнозоркость. При близорукости и дальнозоркости
изображение точки на сетчатке будет выглядеть как расплывчатый круг.
Кроме этого, встречается вид рефракции, при котором точечный объект про-
ектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено тем,
что разные участки роговицы или хрусталика имеют разную преломляющую
способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология
называется астигматизмом.
Роговица имеет постоянную преломляющую способность. Хрусталик может
менять свою кривизну, что позволяет четко видеть предметы, находящиеся
на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется аккомодацией,
и с возрастом утрачивается. Недостатки рефракции устраняются с помощью
коррегирующих стекол (очков, контактных линз).
Склерит. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения.
Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появ-
ляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация это-
го места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда
присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба гла-
за. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлека-
ется радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вто-
ричная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте
припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через
конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может
развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению
зрения или отслойке сетчатки.
Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к вра-
чу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные по-
ражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.).
Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор предни-
золона; 0,1 % дексаметазона - 3-4 раза в день. Глазпыелекарственные
пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные
инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона - 2-3
раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раство-
ром адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в день. Хороший результат дает
электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хло-
рида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно
- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее
лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хрони-
ческой инфекции - специфическая.
Слезотечение. Если оно не психического или рефлекторного характера,
то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки до носовой
полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502