При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния явля-
ется астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нех-
ватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и
менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой
речи. Привычная головная боль часто связана с колебаниями атмосферного
давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном
положении. Протекающая по типу мигрени, с тошнотой и рвотой, уменьшается
после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений, растираний
височных областей уксусом, прикладывания льда или холодного полотенца на
голову. Бывают головокружения, пошатывание при хотьбе, обмороки. АД
обычно слегка или умеренно снижено до 90/60-50 мм рт. ст.
Распознавание проводится на основании клинических признаков и исклю-
чении заболеваний, сопровождающихся вторичной артериальной гипотонией
(болезнь Аддисона, недостаточность гипофиза, болезнь Симмондса, острые и
хронические инфекции, туберкулез, язвенная болезнь и др.).
Лечение. Правильный режим труда и отдыха. Применяют седативные препа-
раты и транквилизаторы, адреномиметики: мезатон, эфедрин, фетанол; гор-
моны надпочечников: коргин, ДОКСА; средства, возбуждающие центральную
нервную систему: настойка жень-шеня, китайского лимонника, заманихи,
пантокрин и др. Возможно физиотерапевтическое (ванны, массаж), санатор-
но-курортное лечение, лечебная физкультура.
Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его
кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокар-
де); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при
водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей
атеросклеротической бляшкой.
Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление ин-
тенсивной и продолжительной (более 30 минуг, нередко многочасовой) заг-
рудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приема-
ми нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль
в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок,
острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые
аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезаю-
щая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела
(2-3 сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, уве-
личение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасфера-
зы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический пе-
рикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслуши-
вается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят,
кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая анев-
ризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной
части), разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных
мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимос-
ти, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный ру-
бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
Распознавание проводится на основании анализа клинической картины,
характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении,
повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях
проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и ра-
диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда ско-
рой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нес-
кольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэф-
фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости ко-
ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы, стре-
тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи-
рургическое вмешательство - неотложное аорто-коронарное шунтирование).
Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин
и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная
анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки спинного моз-
га), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты
кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы
(обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне-
ний. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного
уровня здоровья и трудоспособности больного).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502