Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры
тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-
лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в
грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-
кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-
го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.
Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-
щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может
сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-
рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-
лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-
хоэктазами).
Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-
монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-
торно-курортное лечение.
Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-
вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность
его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет
в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы
риска - работа на асбестовом производстве, облучение.
Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль
в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-
являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть
малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-
нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-
бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-
тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-
кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на
более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные
лимфоузлы, головной мозг и др.).
Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-
го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с би-
опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.
Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно
химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -
симптоматическое.
Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся
значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-
ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатичес-
кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и
вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение хронического
обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может быть
диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы
предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-
фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения кад-
мия, окислы азота и др.), табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом
воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и уси-
ливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов, респираторных (дыха-
тельных) бронхиол.
Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка,
уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-
ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-
ленное дыхание. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах,
"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-
ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм-
физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное
сердце.
Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-
гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж-
ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо-
вания функции внешнего дыхания (спирография).
Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-
водственными вредностями. Ограничение физической активности и рацио-
нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды-
хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату-
ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием
диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-
дотерапии


Раздел 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности
сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или струк-
турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а
также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток-
сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им-
пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии,
идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-
посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо-
гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-
разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной
дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца,
ишемической болезни сердца.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502