А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-
торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время
встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха
глаза".
Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-
когда не получается его четкого изображения.
Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-
меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,
ухудшается сумеречное видение.
Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-
раняется, центральное значительно страдает.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502