На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-
лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать
ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-
но-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,
склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-
редсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В
случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,
и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без
выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-
нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502