Психомоторное воз-
буждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение
пульса. При тяжелых отравлепиях наступают потеря сознания, ригидность
затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-
дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-
ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности. По-
является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болез-
ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-
мии.
Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-
та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:
боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных
помоев".
Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-
ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и аци-
дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принима-
ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-
ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует наз-
начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г
внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков
следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма
попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-
ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-
чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния
по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и ме-
нингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию. При приеме
внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-
тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.


Раздел 4
ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ

Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве различных
лаков, искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый наркотический яд,
поражающий все отделы центральной нервной системы. Проникает в организм
через органы дыхания, органы пищеварения (при приеме внутрь).
Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией. Од-
нако коматозное состояние не достигает большой глубины. Слизистая обо-
лочка полости рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта - запах ацетона.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные
состояния. Иногда наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтуш-
ность склер.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (сниже-
ние диуреза, появление белка и эритроцитов в моче). Часто развиваются
бронхит и пневмонии.
Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке
давать вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий чай, кофе. Неотложная
помощь и лечение при тжелом состоянии - см. Этиловый спирт (Отравления
алкоголем и его суррогатами).
Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени и почек. Наиболее токсичен дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравления возможны при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение
дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка,
обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления - увели-
чение печени, спастические боли в области печени, желтушность склер и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных в течение первой недели
после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502