Возможны смешанные формы.
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы
зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожа-
ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног
может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа
расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления.
Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей соз-
нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На
этом фоне могут наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов,
состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании
результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна,
ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-
сонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена ве-
ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-
дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-
трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях).
При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (рела-
ниум), дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая
заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости из-
лишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает,
создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-
останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид
кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидро-
кортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов
назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его
общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жид-
кости.
Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевремен-
ности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502