Заболевание чаще встречается у мужчин.
Силттомы и течение. Флегмоны параректальной области характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или по око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита: а) подкожную, б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д) рет-
роректальную.
Подкожные абсцессы располагаются около анального отверстия. Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки,
выше морганьевых заслонок или аноректальной линии. При пальцевом иссле-
довании можно определить отечность и болезненность в области заднепро-
ходго отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль носит менее ин-
тенсивный характер. Процесс может распространяться книзу в подкожную и
кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс на-
зывается подкожноподслизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят
без труда.
Седалищно-ректальные абцессы протекают с тяжелыми общими явлениями.
Процесс локализуется в клетчатке седалищнопрямокишечной ямки, распрост-
раняется позади прямой кишки на другую сторону, доходя до предстательной
железы и, направляясь кверху, захватывает тазовую клетчатку. Для клиники
этой формы характерны пульсирующая боль, высокая температура, иногда оз-
ноб, отек и гиперемия кожи в области промежности, тяжелая интоксикация.
Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются редко. Процесс располагает-
ся выше тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди, сзади
и по бокам прямой кишки. Заболевание вначале протекает без наружных
признаков в области заднего прохода.
Ретроректальные абсцессы образуются при занесении микробов в лимфати-
ческие узлы. Они располагаются сначала в клетчатке позади прямой кишки,
а затем могут спуститься в ишиоректальную клетчатку. Заболевание начина-
ется обычно с резких болей в области прямой кишки, высокой температуры и
плохого общего состояния.
Лечение. При всех формах парапроктита требуется срочное вскрытие
гнойника с хорошим дренированием гнойной полости. В первые 2 дня после
операции больному дают только жидкость, а начиная с 3 дня, назначают ди-
ету, бедную шлаками. Проводят курс лечения антибиотиками.
Парафимоз. Ущемление головки полового члена сдвинутой назад крайней
плотью, наблюдается при фимозе.
Силттомы и течение. В течение нескольких минут появляется сильная
боль, отек и сипюшность головки. На месте ущемления образуется глубокая
удавка. В первые минуты после ущемления необходимо произвести осторожную
попытку впрапления головки полового члена: осторожно надавливая на го-
ловку, постараться натянуть на нее крайнюю плоть. В случае неудачи необ-
ходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу. Если этого не сде-
лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности вправлепия
лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-
моза.
Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при проник-
новении микробов в слюнные железы, чаще из полости рта. Благоприятным
условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-
зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно свя-
зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-
риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в око-
лоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем. Паротиты вызы-
ваются стафилококком и стрептококком. Стафилококки чаще приводят к обра-
зованию ограниченных гнойников, стрептококки - к флегмозпым и гангреноз-
ным паротитам.
Профилактикой паротитоп является тщательный уход за полостью рта и
борьба с обезвоживанием организма у тяжелобольных, а также применение
антибиотиков в начальных фазах развития заболевания.
При паротитах в паренхиме околоушной железы у одной части больных
имеются множественные, отдельные (диаметром 11,5 мм) гнойнички, у других
- большие гнойники, соединенные между собой. Каждый гнойник расплавляет
одну или несколько долек околоушной железы. Флегмопозная форма поражает
всю околоушную железу, а иногда процесс распространяется на окружающую
клетчатку, что нередко вызывает гнойные затеки на шее, в височной облас-
ти и др. Особая вирулентность микроорганизмов и резкий отек околоушной
железы ведут к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы
паротита.
Симптомы и течение. Признаками общими для всех форм паротита являют-
ся: возникновение в области околоушной железы болезненной, увеличиваю-
щейся припухлости, повышение температуры до 39-40°С. Боли затрудняют же-
вание и глотание пищи. Напряжение тканей быстро увеличивается, кожа ис-
тончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот пе-
риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-
лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается, отечность тканей расп-
ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях
отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Откры-
тие рта резко затрудняется в результате распространения воспаления и
отека на жевательные мышцы. У части больных отмечается парез лицевого
нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных формах,
однако может быть и в начальных фазах развития паротита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502