, для уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление при пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне
(ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью трав-
мы. Наблюдаются общемозговые явления, т.н. контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного поз-
воляет поставить точную топическую диагностику поврежденного участка
мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при внутречерепных кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной
при черепномозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при
трепанации черепа.
Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутриче-
репной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хрип-
лое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры
зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).
Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на
стороне, противоположной травме.
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного раз-
вития и паралитическая. В 1 фазе отмечаются начальные признаки повышения
внутречерепного двления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие об-
щемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитичес-
кой фазе развивается коматозное состояние, параличи сфинктеров, конеч-
ностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчиваю-
щееся остановкой дыхания.
При сдавлении мозга показана операция. Точную локализацию у тяжело-
больных иногда определить трудно; для этого требуются, кроме тщательного
неврологического обследования, дополнительные методы (ультразвуковая
эхолокация, вентрикулография v др.).
Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов. Кроме сотрясений,
ушибов, сдавлении грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др.
костей, наблюдаются закрытые разрывы органов грудной полости. Обычно
послетравмы у больных развиваются: резко выраженное падение сердечной
деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный появления шока, а
иногда и потери сознания.
При оказании помощи необходимо обеспечить покой, назначить постельный
режим, согревание, проводить оксигенотерапию и вводить сердечные
средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если
нет переломов костей или повреждений органов).
Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ребер, разрывом
сосудов грудной стенки, травмой плевры и легкого. Сердце, как орган ана-
томически более укрытый, повреждается редко, еще реже повреждается пище-
вод.
При переломах ребер и разрывах легкого может развиться пневмоторакс
или гемоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает
легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца
и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего об-
разуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других сосу-
дов грудной клетки или при разрывелегкого возникает кровотечение в плев-
ральную полость и образуется гемоторакс. Наконец, тяжелый ушиб может
вызвать развитие шока.
Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Скопление воздуха
в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх со-
общается с атмосферным воздухом, называется открытым пневмотораксом. При
закрытом пневмотораксе воздух в плевральной полости не сообщается с
внешней средой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502