Дуоденит может осложниться кровотечением
из эрозий.
Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического
исследования мало информативны.
Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-
фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при
повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше
принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,
копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в
стадии ремиссии.
Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или
по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У
некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-
ная желтуха.
Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой
блокаде.
Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-
раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,
ожирение.
Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-
пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление
желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у
половины больных вновь образуются камни. Другой специфический метод -
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции
желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502