При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными
жизненными установками больного.
Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают
искусственную рвоту.
Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен-
ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов
семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в
состоянии опьянения).
Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так
как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание
небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное в первые годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют 3 основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2. Факторы, влияющие на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием раз-
личных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода пупо-
виной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются случаи оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
Симптомы и течение. Различают 3 степени психического недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до 130. При
легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для
всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мыш-
ления, неспособности к обобщению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502