); г) борьба с ин-
токсикацией (введение больших доз изотонического раствора, сыворотки,
оксигенотерапия и др.).
Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и
его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составля-
ют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стреп-
тококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины,
уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэ-
тому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии забо-
левания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный, 3)
костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6) паронихия, 7)
подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).
Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль,
что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его ин-
нервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней
поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно
отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе наруше-
на: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить
резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в по-
лусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в толще самой
кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением
(заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивает-
ся через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечает-
ся гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Ле-
чение оперативное.
После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего
наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При
кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние. В этих
случаях после операции накладывают повязку с гипертоническим раствором
хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммоби-
лизуют косыночной повязкой.
Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма. Воспалительный про-
цесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но распространя-
ется и на другие.
Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль, припух-
лость, ограничение подвижности пальца и нередко повышение температуры.
При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер. Определяе-
мая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить точку
наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пугов-
чатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть обнаружено
и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При бе-
зуспешности консервативного лечения или при обращении больного в разгар
воспалительного процесса показано срочное хирургическое вмешательство,
которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного.
Успех операции определяется полнотой обезболивания и хорошим обеск-
ровливанием пальца.
Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфициро-
ванных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный
костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней ста-
дии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно
колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется
резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезнен-
ности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее
состояние больного. Температура повышается до 39-40°С, отмечается голов-
ная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фа-
лангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания.
Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лече-
ние антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой бло-
кадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть
должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта
консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмеша-
тельство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага
в мягких тканях и тщательном удалении иекротизированной клетчатки. На
фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дрениро-
ванием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиоти-
ков.
Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или
пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть в сустав при
колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в ре-
зультате распространения гнойного процесс при подкожном и костном пана-
риции, а также при гнойном тендовагините. У больных отмечается сильная
боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный про-
цесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная подвиж-
ность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только
мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи и суставные поверхности
фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию: сустав вскрывают
двумя параллельными разрезами и промывают антибиотиками. В подкожную
клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую полоску.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502