Если инородное тело не
может выйти самостоятельно или возникает осложнение, прибегают к хирур-
гическому вмешательству, в ряде случаев извлекают с помощью эндоскопа.
В мочевой пузырь инородные тела могут попадать при ранениях (пули,
металлические осколки и т.д.), через уретру (шпильки, свечи, проволока,
термометры, обрывки катетеров, зондов и пр.) или же путем миграции из
соседних органов и тканей (марля, лигатура, ватные шарики). Инородные
предметы, кроме стеклянных и никелированных, покрываются солями и стано-
вятся ядром камня. Симптомы и методы лечения те же, что и при камнях мо-
чевого пузыря.
Инородные тела мягких тканей - это острые щепки, иголки, осколки
стекла, металлическая стружка и пр. Если внедрение их не сопровождается
развитием инфекции, то они могут оставаться в тканях длительное время.
Но чаще всего возникает нагноение. Необходимо удалить инородное тело,
вскрыть гнойник. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто при-
водят к возникновению панарициев. Удаление занозы производится после де-
зинфекции кожи и инструмента спиртом, 5% йодной настойкой. При попадании
в мягкие ткани ядовитых инородных тел следует немедленно обратиться к
врачу.
ИНФЕКЦИЯ В ХИРУРГИИ. Основной вид хирургической патологии. Вызываемые
ею воспалительные процессы лежат в основе более 35% хирургических забо-
леваний и осложнений. Для внедрения микробов во внутреннюю среду орга-
низма требуются "входные ворота", т.е. нарушение целости покровов - ко-
жи, слизистых оболочек. Чем больше доза патогенных микроорганизмов и вы-
ше их вирулентность и чем слабее защитные силы организма, тем больше ве-
роятность воспалительных явлений. Изучение иммунногических сил и широкое
применение методов их стимулирования определяют преспективы лечения.
Острая инфекция. Наиболее часто ее вызывают стафилококки, кишечная
палочка, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка и
др., нередко в симбиозе с анаэробными микроорганизмами. Попавшие в рану
бактерии начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться в ней
в среднем через 6-12 часов. Моментами, благоприятствующими их развитию,
являются: а) наличие в зоне травмы питательной для них среды (кровоизли-
яние, омертвевшие ткани); б) одновременное сосуществование нескольких
видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной ви-
рулентности, например, загрязнение места повреждения гнойным отделяемым
другого больного; г) слабость иммунобиологических реакций; д) нарушение
местного и общего кровообращения у больного.
На появление бактерий организм отвечает местной и общей реакцией.
Местная реакция тканей. Выражается прежде всего, изменением кровооб-
ращения нервнорефлекторной природы. Развивается артериальная гиперемия
(т.е. покраснение кожи), затем венозный стаз с образованием отека, появ-
ляется боль, местное (в области раны) повышение температуры и др. В вос-
палительном очаге накапливается большое количество нейтрофильных лейко-
цитов.
Различают гиперергическую, нормергическую и гипоергическую реакции.
Гнойный процесс может быть бурным с быстрым распространением его на
окружащиеткани итяжелыми обширными явлениями. Это гиперергическая реак-
ция, которая, несмотря на своевременное и рациональное лечение, часто
приводит к смерти больного. Иногда гнойный процесс развивается менее
бурно. Воспалительные явления захватывают меньшее количество тканей,
отек бывает небольшой, повышение температуры незначительное, изменения
состава крови не носят резко выраженного характера. Эта нормергическая
реакция на гнойную инфекцию легче ликвидируется. У некоторых больных
местное нагноение протекает при слабо отмечаемой реакции (гипоергичес-
кой). Воспаление в этих случаях ограничивается зоной процесса, отека ок-
ружающих тканей почти нет, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не наблю-
дается. Такие гнойные очаги легко поддаются лечению (а у некоторых
больных проходят без него), но при главном условии - если реакции обус-
ловлена высокой степенью защитных сил организма. В противном случае ин-
фекция принимает вялое, но затяжное течение.
Общая реакция организма на внедрение гноеродных микробов возникает
одновременно с местной. Степень ее зависит от количества бактериальных
токсинов и продуктов распада тканей, а также сопротивляемости организма.
Особо вирулентные микробы, выделяя сильные токсины, обычно вызывают
сильную общую реакцию организма.
Проявлениями ее являются: лихорадка, затемнение, а иногда и потеря
сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,
резко выраженные изменения крови (состава и биохимии), нарушения функции
печени, почек. Отмечается возбуждение или, наоборот, вялость больного,
снижение артериального давления, застой в малом круге кровообращения.
Клиническая картина весьма сходна с таковой при сепсисе и некоторых ин-
фекционных заболеваниях (тифы, бруцеллез и др.), поэтому такиебольные
нуждаются втщательном обследовании для выявления первичного гнойного
очага и входных ворот микробов. У больных с выраженной реакцией организ-
ма на местный гнойный процесс всегда необходимо исключить возможное ин-
фекционное заболевание, а также сепсис.
Лечение. Имеет ряд особенностей, обусловленных их особой тяжестью в
результате гнойной интоксикации. Применяют консервативную и оперативную
тактику лечения, наилучший эффект дает комплексное.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502