Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-
зического переутомления.
Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет
без какого-либо влияния на здоровье.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-
танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,
отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно
группы В.
Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502