Кровоизлиянием называется
диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки,
мозговой ткани и т.д.).
С учетом времени выделяют: а) первичные кровотечения, начинающиеся
сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения, воз-
никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-
не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении внут-
рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние вторич-
ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития
инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном
сосуде или его стенки и представляют опасность: необходимо тщательно
наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-
готове жгуты у его постели!
По тяжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделяют четыре
степени кровопотери. 1 степень - общее состояние больного удовлетвори-
тельное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное
давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8 гр%, дефицит
объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень - состояние
средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание
гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-
яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание ге-
моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит
с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -
5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
Симптомы и течение.
Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчко-
образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное крово-
течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-
растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение ар-
териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-
та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-
ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно
и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное
вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным
давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать
струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая
пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей
рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-
ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих
венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-
ей.
Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-
ние венозного давления и др.).
Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится
холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной
артерии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502