Вна-
чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-
шем она начинаетпрорастать в толщу ткани или органа, вызывая
расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических
узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-
ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических узлах
(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и изъязвле-
ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные метас-
тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок пита-
ния - раковая кахексия (IV стадия).
Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.
Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и гормоно-
терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен в 1 и II
стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с другими
видами терапии (лучевое).
В IV стадии радикальный способ невозможен. Производят паллиативные
операции и проводят симптоматическое лечение.
Рапа. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны - кровотечение с
последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости
жизненно важных органов.
Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-
сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;
2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-
яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений
бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.
Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов
подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу
кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-
альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару-
шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ве-
дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-
ния эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются
большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-
ны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых
тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-
ких реакций организма.
Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соб-
людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-
большое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение
сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей
и наложению повязки.
Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой
помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного;
при гнойной инфекции в ране.
В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и
способствовать быстрейшему очищению раны.
Необходимо обеспечить следующее.
1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь
или внутримышечно.
З. Дезинтоксикация организма.
4. Стимулирование иммунобиологических реакций, прежде всего усилением
фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигается переливаниями не-
больших количеств крови, улучшением питания, введением стафилококкового
анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем широкого
вскрытия гнойного очага и дренирования его.
6. Бережное отношение к тканям раныосторожные перевязки, так как
травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасы-
ванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры, ознобом,
ухудшением самочувствия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502