).
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются
точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка
длится от б до 30 дней.
Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения
на месте входных ворот инфекции.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период. Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое вмешательство (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после
полного клинического выздоровления.
Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тон-
кого кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным ис-
ходом.
Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация выражена незначительно. 2 степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502