Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными. Очаги
могут быть различной величины - от горошины до крупных фокусов.
Местное (перифокальпое) воспаление плевры образуется в результате
воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого
(близко или непосредственно прилежащих к плевре очагов) или лимфатичес-
ких узлов.
Аллергический плеврит может возникнуть далеко от очага поражения и
даже на противоположной стороне.
Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит и плеврит с
разнообразным выпотом в полость плевры - серозным (прозрачная жидкость),
геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки су-
хого плеврита часто затушевываются проявлениями основного заболевания
(туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей
частью даже в этих случаях отмечаются характерные для сухого плеврита
боли в груди, поверхностное дыхание, шум трения плевры, ограниченная
подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки.
При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества вы-
пота и его характера. Если в плевральной полости накапливается большое
количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыха-
тельной недостаточности больной принимает вынужденное положение, сидя-
чее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны), дыхание учащен-
ное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослаб-
ленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места скопления жид-
кости звук тупой.
Прогноз. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечении
аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется се-
розный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество
лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60 мм/ч.
В других случаях количество лейкоцитов нормальное или даже пониженное,
меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемогло-
бин крови, возникает картина малокровия.
Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного ту-
беркулезного комплекса, при которой происходит распад легочной ткани в
творожистую консистенцию - т.н. ранее скоротечная чахотка.
Симптомы и течение. Начинается, как правило, с высокой температуры,
протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с выделе-
нием гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный
оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови зна-
чительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко уско-
ряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величи-
ны инфильтраты, от них к корню легкого обычно отходит "дорожка" или
"ножка", представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных стенок
бронхов и сосудов. При затихании процесса инфильтраты постепенно
уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются, покры-
ваются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата возникает
каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне обра-
зовавшейся полости рентгенологически иногда определяется жидкость, что
связано с нарушением проходимости бронхов или поражением их стенок. В
результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких
формируются единичные или множественные различные по величине очаги, а
иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При творо-
жистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной фор-
мы.
Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессировапию.
При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни
с исходом иногда в массивный цирроз легкого.
Туберкулема легкого. Своеобразная форма процесса, характеризующаяся
наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей ткани фокуса
величиной 2 см и более. Может сформироваться при инволюции первичной
пневмонии и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких мелких
очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминирован-
ного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование, кото-
рое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много
лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада с
творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляют-
ся, происходит обсеменение бронхов микобактериями с образованием очагов
в различных отделах легких.
Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от дина-
мики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы
отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком
увеличивается, а тем более, когда расплавляется с образованием каверн.
Тогда появляются признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты,
кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются хрипы. В
мокроте обнаруживаются микобактерий туберкулеза, в крови отмечается ус-
корение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и тд.
Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто
значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних от-
делахлегкихопределяются различной величины фокусы с четкими краями, око-
ло туберкулемы можно видеть единичные или множественные мелкие плотные
или обызвествленные очажки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502