ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
Вторичные морфологические элементы.
1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности
многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их-
тиозом, экземой и т.д.
2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу-
ро-черного цвета.
3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ-
ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-
го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз-
никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других
заболеваниях.
Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре
и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные
методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции,
определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При
инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-
лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу-
зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют
также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-
кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается
общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для
постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп-
ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо-
вания больных.
Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож-
ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов
и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием
применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют
собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-
ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ,
гомеостаза и др.
Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и
местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-
паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-
востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-
выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при
ряде аллергических заболеваний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502