Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской
экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в сос-
тав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачеб-
ного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарни-
зонные и госпитальные военноврачебные комиссии.
Освидетельствованию подлежат: а) призывники для определения их год-
ности к несению военной службы и для содействия командованию в пра-
вильном распределении призывников по частям и подразделениям различных
родов войск; б) поступающие в военно-учебные заведения; в) военнослужа-
щие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о
состоянии их психического здоровья.
При выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психо-
зы и др.) призывники и военнослужащие признаются негодными к несению во-
инской службы. При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы
без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5
лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психи-
ческого состояния. В случае необходимости длительного наблюдения за
больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях ста-
ционара.
Лечение психических заболеваний. Современный подход к лечению психи-
ческих болезней предполагает комплексное применение различных методов
биологического воздействия с психотерапией и мероприятиями по соци-
ально-трудовой реабилитации больных. Терапевтическая тактика должна быть
клинически обоснованной, т.е. должен быть правильно поставлен диагноз,
определена психопатологическая симптоматика, острота состояния, индиви-
дуальные особенности личности больного и его физического состояния. Те-
рапия должна быть динамичной - зависеть от изменения состояния больного,
стадии развития болезни. Если в остром психозе больному проводят медика-
ментозное лечение, то при выходе из психоза все большее значение приоб-
ретают меры психотерапевтического воздействия и социальной реадаптации.
Способ введения лекарств также определяется состоянием больного, его
остротой и тяжестью. Обычно психотропные средства назначают внутрь (таб-
летки, драже, порошки, капли, сироп) или в виде внутримышечных инъекций.
В ряде случаев используют внутривенный способ введения (для быстроты эф-
фекта) или внутривенное капельное вливание. Препараты назначают с учетом
возможных побочных явлений и осложнений. Тщательно анализируются все по-
казания и противопоказания.
Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Это опреде-
ляется в зависимости от состояния больного, возможных последствий забо-
левания какдля самого больного, так и для окружающих, а в ряде случаев -
желанием пациента. При выраженных психических расстройствах лечение
обычно начинают в стационаре, а затем, по миновании остроты состояния,
продолжают в амбулаторных условиях. Задачей амбулаторного лечения с по-
добных случаях является стабилизация состояния или дальнейшее его улуч-
шение и углубление ремиссии. Однако, в амбулаторных условиях возможна не
только поддерживающая терапия, но и купирующая или корригирующая самобо-
лезненное состояние. Подобное купирующее лечение назначается пациентам
со стертыми психическими эпизодами, реактивными состояниями, не требую-
щими госпитализации. Корригирующая терапия (психокоррекция) проводится
при психических нарушениях пограничного круга (неврозах, психопатиях,
невротических реакциях).
Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на био-
логические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включа-
ет в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых
методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а так-
же других средств - гормонов, витаминов, диеты.
Психофармакотерапия. С давних пор применялись разные лекарства, влия-
ющие на психику человека. Арсенал таких средств был ограничен некоторыми
растительными препаратами (опиум, валериана, кофеин, жень-шень) и мине-
ральными веществами (соли брома). Психофармакотерапия стала бурно разви-
ваться лишь с начала пятидесятых годов, когда был открыт аминазин. Нача-
лась буквально новая эра в лечении и содержании психически больных. Одна
за другой открывались новые группы препаратов: транквилизаторы, антидеп-
рессанты, ноотропы. В настоящее время продолжаются поиски новых, более
эффективных препаратов с минимальными побочными действиями и осложнения-
ми.
Выделяют несколько групп психотропных препаратов.
Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и
др.) - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации),
мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.
Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так
и в инъекциях. Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препа-
раты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо
вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в
неделю. При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возни-
кать побочные явления и осложнения. Из побочных явлений наиболее часто
наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, су-
дорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной муску-
латуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство "беспокойства" в
ногах с потребностью постоянно двигаться, "не находит себе места").
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502