Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед. Является признаком
многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в ре-
зультате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипо-
физа.
Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и двусторон-
ним.
При одностороннем может наблюдаться отставание верхнего века при
взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение при
взгляде вверх и в сторону.
С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных
яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое ми-
гание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутство-
вать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду
с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезо-
течение. При прогрессировании процесса может возникнуть сдавление зри-
тельного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зри-
тельного нерва.
Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет
прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для
объективного определения глазного яблока в глазнице используют специ-
альный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно
благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста.
Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренно-
го обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном про-
цессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орби-
ты).
Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консерватив-
ную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положи-
тельный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у
эндокринолога.
Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие
гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых
распространяется через кровь.
Симптомы и течение. Характерны боли в глазу. Зрение резко снижено,
вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и
веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере уровень гноя
(гипопион). Радужка грязноватого цвета, видны ее расширенные сосуды.
Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается ост-
ро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно развитие
панофтальмита (см.).
Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая анти-
биотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят: моно-
мицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина,
5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты вводят под
глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру про-
мывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В стекловидное
тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг
стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг. Внут-
ривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь
рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г,
левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в
день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последую-
щие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десен-
сибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях проводят хи-
рургическое удаление части стекловидного тела (витреоэктомию). В ре-
зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502