сахарный
диабет, глистную инвазию, аллергическую реакцию на лекарственные и пище-
вые вещества. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функ-
ции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих общеук-
репляющий эффект: димедрол, пипольфен, таветил, витамины, ультрафиолето-
вое облучение.
Кровотечение в первой половине беременности. Чаще всего бывает связа-
но с самопроизвольным абортом, при неполном - наблюдается нарастающее
кровотечение, при котором выскабливают слизистую оболочку матки и удаля-
ют остатки плодного яйца (см. Аборт). Нарушение трубной беременности
сопровождается темными мажущими кровяными выделениями. При их появлении
на фоне задержки менструации женщина должна немедленно обратиться к вра-
чу (см. Беременность внематочная).
Кровотечение во второй половине беременности и родах. В подавляющем
большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и
рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевремен-
ной отслойки от стенок матки. Сравнительно редко кровотечения могут быть
обусловлены другими причинами, к которым относятся: 1) варикозные узлы
во влагалище и на наружных половых органах; 2) полипы, эрозии и раковые
язвы на шейке матки; 3) травматические повреждения половых органов; 4)
разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.
Симптомы и течение. Клиническое течение беременности и родов при
предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладаю-
щая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки
и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной
площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается,
вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение.
Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при на-
чавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается,
пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до оконча-
ния родов.
При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей
не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.
Лечение. При появлении кровотечения во время беременности больную не-
медленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде
родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мяг-
ких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зер-
кал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приоб-
ретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой
щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т.д. Если послед отделил-
ся лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательнос-
ти: 1) опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, 2) вводят препара-
ты, сокращающие матку (1 мл 1% раствора метилэргометрина или 1 мл окси-
тоцина), 3) выжимают послед из матки по методу КредеЛазаревича без нар-
коза или под ним, 4) ручное отделение последа. При сильном кровотечении
следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на менее
эффективные.
Кровотечения после родов. Могут быть обусловлены гипо- или атонией
матки (понижение или полное расслабление ее сократительной способности),
задержкой частей плаценты в полости (см. Кровотечение в родах), разрывом
матки, гипофибриногенемией (нарушение свертываемости крови).
Симптомы и течение. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается,
располагается относительно высоко (дно выше пупка), кровь из половых пу-
тей выделяется отдельными порциями или вытекает струей. С увеличением
количества теряемой крови состояние родильницы прогрессивно ухудшается,
нарастают явления коллапса и острой анемии, без своевременно принятых
мер женщина может погибнуть.
Гипофибриногенемическое кровотечение может сопровождать гипотонию
матки или возникать самостоятельно, матка расслаблена или, наоборот,
сокращена, кровь - жидкая, без сгустков. Для диагностики необходимо
срочно взять на пробу кровь из вены, которая у здоровой роженицы сверты-
вается через 2-3 минуты.
Лечение. Прежде всего убеждаются в целости последа и при его дефекте
производят ручное исследование матки. Затем назначают комплекс лечебных
мер: опорожнение мочевого пузыря катетером, введение внутривенно
средств, сокращающих матку, ее наружный массаж, лед на низ живота. При-
бегают к методам, направленным на уменьшение притока крови к матке
(пальцевое прижатие аорты, наложение зажимов на параметрии и др.). Если
кровотечение продолжается - надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки (полное удаление).
Мастит лактационный. Воспалительное заболевание молочной железы, вы-
зываемое различными гноеродными микробами, главным образом стафилококка
и кишечной палочки. Чаще всего инфекция проникает через появившиеся тре-
щины сосков.
Симптомы и течение. Начало заболевания острое: многократные ознобы,
температура 38°С и выше. Кожа над областью воспаления гиперемирована
(горячая и красная), подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмы-
шечные лимфатические узлы чувствительны при пальпации. Вначале ин-
фильтрат не имеет четких границ, которые определяются позднее, затем при
нагноении уплотнение размягчается. С переходом процесса в гнойный ухуд-
шается состояние больной, усиливается интоксикация, возрастают лейкоци-
тоз и СОЭ в периферической крови.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502