Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною ритма (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и проводимости (различные блокады). Могут появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца: рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С. При затяжном течении
болезни - делагил, плаквенил.
Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония). Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания,
половой жизни, физической активности (сниженная или слишком интенсив-
ная).
Симптомы и течение. Больных беспокоят слабость, утомляемость,
расстройства сна, раздражительность. В зависимости от реакции сердеч-
но-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и
гипертензивный.
Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца,
иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного
ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудоч-
ковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иног-
да отмечаются изменения зубца Т.
Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная слабость, головная боль
(нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к
обморочным состояниям.
Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони влажные, отмечается
снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
Гипертензивный тип - характерно преходящее повышение артериального
давления, которое почти у половины больных не сочетается с изменением
самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На
глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В неко-
торых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляе-
мость.
Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация обра-
за жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми ви-
дами спорта (плавание, легкая атлетика). Используется физиотерапия,
бальнеотерапия, санаторнокурортное лечение. При раздражительности,
расстройствах сна - препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногда
транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид,
кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бегаадреноблокаторы, препара-
ты раувольфии.
Перемежающаяся хромота. Возникает при облитерирующем атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Основной признак - возникновение болей в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при оста-
новке. Появлению перемежающейся хромоты способствует сахарный диабет,
повышенное содержание липидов в крови, ожирение, курение, пожилой и
старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с су-
жением сосудов головного мозга, сердца, почек.
Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в ко-
нечностях. 1 стадия - снижение и отсутствие пульса на сосудах ног. 2
стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах и
ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100 м), 3
стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4 стадия -
значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502