Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним крово-
течением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая блед-
ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-
жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-
жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции брюш-
ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается
вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие пери-
тонита характерно для разрыва полых органов.
Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа
помогает уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный
газ.
Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-
торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением
за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается перелива-
нием крови струйнокапельным методом.
При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в
брюшную полость, показана экстренная операция чревосечения, которая в
зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться ее удалением
или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и дренированием
через дополнительный поясничный разрез.
Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-
ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-
рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па поясницу,
введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических
доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее отсасывают и вводят
антибиотики.
Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение поврежденной
почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-
ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-
рой функционирующей почки.
Впутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспе-
чения оттока мочи.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений и обеспечении оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным катетером,
введенным через уретру.
У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-
етучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных повреждений
(одномоментное груди и живота).
Травмы живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение ребер слева нередко
сопровождается разрывом селезенки.
Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое осложнение, которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению подвержены
преимущественно мужчины.
Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль, ино-
родное тело.
Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой, отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и опе-
ративному лечению.
Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы иссле-
дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.
Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецис-
тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на
правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароско-
пии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502