Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе
головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпаде-
ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а
нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ-
на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях
восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев - лишь в ре-
зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания отмечается
посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо
истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми,
чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный
сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением
желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на
головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также
колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очагояые невроло-
гические нарушения.
Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перене-
сенной закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при сотря-
сениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с таковыми при
соматических болезнях (см.) и проявляются, главным образом, синдромами
помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными на-
рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме-
речное помрачение сознания, продолжительность которого может быть от
нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави-
ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол-
нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка и
др.). Клиническая картина сумеречного помрачения сознания различна. В
одних случаях больной полностью дезориентирован, возбужден, куда-то
стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная, непоследо-
вательная, состоит из отдельных слов и выкриков. При галлюцинациях и
бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружаю-
щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос-
тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно
проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на неко-
торое время вывести больного, но как только раздражитель прекращает
действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные состоя-
ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги,
правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.
Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий, кото-
рый развивается через несколько дней после восстановления сознания при
воздействии дополнительных вредностей (существует мнение, что делирий
обычно возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем). Состояние обычно
ухудшается вечером и ночью, а днем появляется ориентировка в месте и
времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые проме-
жутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими в
клинической картине являются зрительные галлюцинации - надвигающиеся
толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе, пыта-
ется бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия, напа-
дает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз либо закапчивается
выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое состояние
с грубыми нарушениями памяти - Корсаковский синдром.
Онеироидное состояние встречается сравнительно редко. Онейроид разви-
вается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездви-
женности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в которых фантасти-
ческие события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее,
отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем. До-
вольно часто наблюдаются расстройства ощущений типа резкого ускорения
или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом сос-
тоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из пси-
хоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.
Корсаковский синдром - затяжная форма острого травматического психо-
за, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо пос-
ле периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения
сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нес-
кольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляю-
щих алкоголем (см. Корсаковский психоз). Основным содержанием этого
синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения запоминания,
фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату, месяц,
год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в
памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Созна-
ние при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему
состоянию резко снижена.
Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и про-
должаются обычно в течение 1-2 недель послетравмы. Настроение чаще быва-
ет приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным
возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться вялостью
и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько изме-
ненным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в памяти события
этих дней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502