Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании,
возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бы-
вают у подследственных, сидящих в одиночных камерах) - больные слышат
голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования мо-
жет возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неп-
равильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных па-
раноидов обычно не вызывает затруднений. Ситуационная обусловленность
психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситу-
ацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки - основ-
ные критерии диагностики.
К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникаю-
щий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страда-
ющего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи
другому, находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например,
психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния
необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или
совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружаю-
щих (иногда они сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми).
Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на определен-
ной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная
внушаемость, застреваемость, ригидность, тревожность, склонность к
сверхценным образованиям), умственным недоразвитием, низким культурным
уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными со-
бытиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяж-
ничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может быть воз-
бужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный психоз
обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от индукто-
ра.
Лечение. При всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там,
где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную ситуацию.
Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно
не требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация.
Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером психотрав-
мирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями пси-
хопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение
психогенной ситуации, например, снятие обвинения, эвакуация из района
бедствия, возвращение на родину из условий языковой изоляции, спо-
собствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация соз-
дает условия для затяжного течения психоза. При состояниях возбуждения
используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы (седук-
сен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же пейролептиками (галопе-
ридол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии применяют анти-
депрессанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).
Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой -
устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка
защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последстви-
ям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его
из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружаю-
щее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое
состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвра-
щаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях
неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь
происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым ус-
ловиям.
Старческие (сеиильные) психозы - заболевания, возникающие в позднем
возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обуслов-
лено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь
провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клиничес-
ких форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры
и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний
является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к
глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.
Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пикай болезнь Альцгеймера) и
собственно старческое слабоумие.
Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущест-
венно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится
5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и
позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается
с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива,
пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышле-
ния, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исче-
зает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых
больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой
нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогресси-
рующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и
тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется по-
черк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз-
навать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать
ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502