Правильный диагноз нередко ставится только после поражения плевры
и грудной стенки.
Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Применяется комбиниро-
ванная терапия: антибиотики, йод, переливание крови, рентгенотерапия,
хирургическое вмешательство.
Анаэробная гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име-
ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова-
ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отрав-
ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.
Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции ха-
рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при
загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо
анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они
соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает-
ся процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются иногда молние-
носные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной
травмы.
Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от вида и виру-
лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости
организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как
кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления анаэробной
гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная,
флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются боль в ране,
чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация
показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,
вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз-
буждением, говорливостью, беспокойством.
Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39°С.
Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давле-
ние снижается до 90-80 мм рт. ст.
Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек,
бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож-
ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или
выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах.
Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав-
ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое
нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг
конечности повязка быстро врезается в кожу.
Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме-
роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ране-
нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полно-
цепная активная хирургическая обработка рапы. В первые дни после нее
внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста-
дии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет
внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.
Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветри-
ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет
ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает: остано-
вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвиди-
ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов
и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.
Ангиома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных (ге-
мангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. У детей наблюдается
рост опухоли, который затем приостанавливается.
Распознавание. Различают следующие формы ангиом.
1. Капиллярная, простая гемангиома характеризуется расширением капил-
ляров. Имеет вид отдельных красноватых или синебагровых пятен и распола-
гается чаще на лице или на туловище.
2. Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей,
наполненных кровью. Имеет вид узловатых образований темно-синего цвета,
покрытых истонченной кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на ли-
це, сильно обезображивает больного. Может развиваться на голове, в мыш-
цах, матке, селезенке, печени.
3. Ветвистая гемангиома состоит из сильно расширенных, пульсирующих
сосудов. Имеет вид четких припухлостей, быстро заполняющихся кровью пос-
ле прекращения сдавления.
Лечение. Простых гемангиом - облучением рентгеновскими лучами, прижи-
ганием углекислотой или хирургическим иссечением в пределах здоровых
тканей. Пещеристых ангиом - методом хирургического иссечения или радие-
вой аппликацией. Ветвистые гемапгиомы также лечат оперативно: производят
прошивание и перевязку приводящих сосудов и иссечение крупных стволов.
Ламфангиомы всгречаются реже гемангиом. Простая форма развивается в
мышцах языка, губ и представляет собой небольшие плоские или слегка буг-
ристые утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающие при надавливании.
Пещеристая форма имеет вид разлитой припухлости без резких границ, жел-
товатой или красноватой окраски. Располагается на щеках, губах. Кистоз-
пая форма развивается на шее, в брыжейке кишок и состоит из одиночных
или множественных кист, эластичных на ощупь.
Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-
ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-
ком электрокоагулятора.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502