Страх больного, вызванный мыслью о том, что он страдает тяже-
лым заболеванием, иногда приводит к так называемому «поведению
страуса», отвержению: больной страшится узнать правду о болезни
и избегает исследования. Иногда он бывает амбивалентным: соглашает-
ся на обследование, но не доводит его до конца, преждевременно преры-
вая. В большинстве случаев такие ситуации можно решить спокойным
и энергичным поведением врача и медицинской сестры: иногда бывает
необходимо искать путем более подробного анамнеза причины страха,
изучить личность больного и произвести более тщательную психотера-
певтическую подготовку вмешательства.
В область страха, опасений и тревоги, испытываемого больным, нас
иногда приводит простой вопрос, задаваемый пациенту: «А что вы сами
думаете о своей болезни?»
Тревога - это психическое состояние, аналогичное страху, но при
нем субъект не знает, что вызывает страх. Это страх перед неопределен-
ной и неизвестной опасностью; говорят также о «свободно надвига-
ющейся тревоге». Переходом между тревогой и страхом является также
состояние беспокойства, которое постепенно сливается все более опреде-
ленно со страхом за свою жизнь, со страхом смерти. Разговор с больным
на тему «тревога» часто происходит так, что больной сообщает врачу,
что он боится. Врач спрашивает: «Чего вы боитесь? Больной: «Не знаю,
испытываю какую-то тревогу, какое-то беспокойство».
Тревога обычно сопровождается выраженными вегетативными сим-
птомами: тахикардией, сначала затаенным, а затем учащенным дыхани-
ем, бледностью, холодным потом, ощущением сухости во рту. В гормо-
нальной и биохимической области происходит стрессовая реакция.
При некоторых заболеваниях наблюдается состояние тревоги, кото-
рое является не психической реакцией, а первичным симптомом, напри-
мер, при грудной жабе, инфаркте миокарда, остром отеке легких, легоч-
ной эмболии. В этих случаях очевидна связь между внезапной биологи-
ческой угрозой и состоянием тревоги.
Источники страха
Маленькие дети, особенно дошкольного возраста, испытывают страх
перед неизвестной ситуацией, они еще не способны отличить не име-
ющих значение обстоятельств от более серьезных. Здесь действует опре-
229
деленная индивидуальная готовность к развитию реакции страха, осо-
бенно врожденная. Одни дети уже с рождения имеют очень живой ре-
флекс боязни, другие реагируют менее бурно.
Иногда тенденцию к развитию страха у детей создают родители, за-
частую бессознательно и неумышленно. Они повторно предостерегают
ребенка, чтобы он чего-либо опасался, никуда не ходил, предостерегают
его от опасных сверстников и старших людей. Ряд таких преувеличен-
ных опасений касается здоровья: чтобы ребенок не поранился, не полу-
чил заражения крови, столбняка, инфекции, не простудился, не утонул
в реке. Такое отношение связано с так называемым гиперпротективным
воспитанием.
Иногда родители рассказывают страшные истории и сказки, вызы-
вающие у более впечатлительных детей тревогу и страх, особенно если
они слушают их перед сном; следовательно, такие рассказы могут спо-
собствовать развитию никтофобии - навязчивой боязни темноты. Неза-
метно можно усилить готовность к развитию страха, если в присутствии
детей вспоминать о болезнях, болях, операции. Эти разговоры обычно
относятся к взрослым знакомым и гостям, но более чувствительные дети
запоминают их, хотя и не показывают этого.
Сознательно родители пугают своих детей в тех случаях, если они
имеют небольшой авторитет и пытаются укрепить его устрашением:
грозят детям больницей, инфекциями и врачом, если дети не будут слу-
шаться. Врач в качестве источника боли и страха здесь должен заменить
ирреальные и фантастические «авторитеты страха» из старых времен:
драконов, волшебников и чертей. Иногда как исключение, не видя друго-
го выхода, врач или сестра усиливают свой авторитет у больных и труд-
но воспитуемых детей, пугая их. Это является доказательством слабого
психологического и психотерапевтического уровня медицинских работ-
ников.
К наиболее существенным источникам страха перед лечением и пе-
ред врачами у детей и у взрослых относится собственный опыт общения
с медицинскими работниками, неприятные переживания, связанные с об-
следованием и лечебными манипуляциями. Некоторые примеры из этой
области приведены в главе об ятрогении.
Что касается связи между информированностью больных и стра-
хом, то здесь имеются различные варианты:
а) информированность (медицинская сознательность) очень низкая.
Больной боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания
и от неизвестной опасности. В наших условиях он встречается скорее
у отдельных лиц и групп из менее развитых областей и слоев населения,
например, у некоторых лиц цыганского происхождения. С выравнивани-
ем уровня культуры и цивилизации это явление уменьшается. Такой вид
страха можно уменьшить тем, что больной после доступного и понятно-
го разговора с врачом поговорит о том, что его ждет, с другим больным,
уже перенесшим подобную манипуляцию; используют энергичное и ав-
торитетное внушение; в общем с таким больным обращаются так, как
с устрашенным ребенком;
230
• б) больной имеет некоторые, неполные сведения и частичные знания
о своей болезни, но объясняет их искаженно. Например, при диагнозе
«артериосклероз» больному известно из учебника, что при этом заболе-
вании наступает деменция, и поэтому он испытывает мучительный
страх, чо он «тотально поглупеет».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188