296
С одной стороны, известны больные, которые недооценивают сво-
его заболевания, переполненные «оптимистической логикой» и требу-
ющие преждевременной выписки. В данном случае имеет место «страу-
синое поведение».
Например, врач, страдающий эпилепсией, отказывается принимать
противоэпилептические препараты и вообще не чувствует себя боль-
ным; больной с параличом левой конечности утешает себя объяснением,
что «левая, сторона всегда слабее и менее ловкая». Такой больной даже
считает, что «раньше он был болен, а теперь все в порядке». Свою точку
зрения он навязывает также родственникам; в зависимости от того, в ка-
кой мере ему это удается, можно судить о степени их привязанности
к больному.
Но, с другой стороны, имеются больные, о которых врач знает, что
их состояние улучшается, но когда он начинает заводить разговор о вы-
писке из больницы, они снова предъявляют жалобы и стараются отсро-
чить выписку. Нередко в такой ситуации выявляются скрываемые до
этого социальные или личные поблемы и конфликты. Больной оказыва-
ет давление на врача, добивается, чтобы выписка была отложена. Поэто-
му целесообразно еще до предполагаемой выписки неопределенно на-
мекнуть на возможность выписки и попытаться определить, как больной
примет это предложение. Возможен и компромисс, временная отсрочка
выписки. Но не следует уступать давлению, граничащему с шантажом.
В день выписки из больницы и за день до этого некоторые больные
переживают «выписную лихорадку» (в буквальном и переносном смыс-
ле), «стартовое волнение», «родовую психическую травму» перед поки-
данием «материнского лона больницы». Опытный врач всегда сумеет
объяснить больному это состояние и успокоить его.
Лечение средой и организация работы. Применение принципа ле-
чебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинс-
ком учреждении не так легко, как кажется при перечислении выше при-
веденных, кажущихся очевидными требований. Кроме определенных ма-
териальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманно-
го воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.
Профессиональное равнодушие и даже деформация тормозят после-
довательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Не-
достаточно лишь периодически одномоментно освежать приведенные
принципы. Лечение средой необходимо начинать с распределения задач
между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нуж-
но систематически использовать обмен опытом и информацией между
медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принес-
ли эти усилия. Реализация принципов лечения средой иногда становится
неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забыв-
чивость, лень и возвращение к старым профессиональным привычкам
являются определенной нейрофизиологической и психологической зако-
номерностью. Распределение обязанностей, планы и графики работы це-
лесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где
они обращают на себя внимание.
297
Результатом трудовой способности и усилий персонала является хо-
рошо слаженная организация труда, которая осуществляется спокойно,
в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка перено-
сится и на больных. Если в ходе работы наступает критическая ситуа-
ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские
работники должны решить положение таким образом, чтобы больные
ничего не заметили. Беспомощность и разбор возникших проблем в при-
сутствии больных, которые все равно не улучшают ситуацию, может не-
благоприятно отразиться на лечении. Правильная организация труда
обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие результаты.
2. Отношения между больными
В поликлинической практике (амбулаторной) отношения между больны-
ми имеют в общем меньшее значение. Лишь изредка здесь возникаю!
между больными более глубокие контакты личного характера. Это обу-
словлено флюктуацией больных в комнате ожидания приема, тем, что
в большинстве случаев больные повторно не встречаются и тем, что
здесь не создается атмосфера доверия, благоприятствующая тому, что-
бы люди делились друг с другом своими заботами и переживаниями. Бо-
лее тесные контакты развиваются скорее там, где посетители поликли-
ники знакомы друг с другом, т. е. в деревнях и в небольших городах.
Развитию контактов препятствует также то обстоятельство, что боль-
ной, хотя и может завязать разговор, но может также уклониться от не-
го. Ожидание, связанное с напряжением и страхом, например, на приеме
у стоматолога, препятствует развитию беседы положительного содержа-
ния; скорее здесь у больных проявляется тенденция «исповедаться»
в своих болях и опасениях (психическая вентиляция). Это оказывает не-
приятное действие на других больных, ожидающих приема, особенно
тех, которые отличаются повышенной внушаемостью: их напряжение
и страх при этом могут усилиться.
В стационарных отделениях развиваются значительно более глубо-
кие связи между больными, особенно между находящимися в одной па-
лате. Развиваются взаимные симпатии и антипатии, почтение, удивле-
ние, сочувствие, доверие, но также и недоверие, неприязнь и пренебреже-
ние по отношению к другим. Экстремальные отношения встречаются
реже, чем обычная атмосфера взаимной солидарности и понимания, ко-
торую больные часто характеризуют поговоркой: «Все мы находимся на
одном корабле».
Взаимоотношения между больными в мужских палатах бывают бо-
лее ровными, скорее товарищескими;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188