Высокий процент ставших привычными нарушений здоровья населения
показывает, какое значение имеет тот факт, признает ли себя «здоровый
больной», особенно в пожилом возрасте, здоровым или больным и по-
сле этого решает бороться со своими неприятностями своими силами
или с помощью врача. Функе указывает, что 71 % из 124 случайно вы-
бранных лиц в возрасте от 25 до 60 лет постоянно или ежедневно на что-
нибудь жаловались.
Фармакофилию иногда поддерживают, сами того не желая, врачи
тем, что независимо друг от друга назначают больному ряд лекарств
и не соблюдают при лечении необходимую координацию. По Гаффу,
при таких обстоятельствах следует решить вопрос, не является ли в слу-
чае, когда речь идет о тяжелом или опасном заболевании, потенциаль-
ное поражение лекарствами более вредными, чем само заболевание.
Объектом фармакофагии чаще всего бывают анальгетические средства
(продаваемые без рецепта), седативные, снотворные, противоастматиче-
ские, возбуждающие и психостимулирующие средства. Фармакофагия
в большинстве случаев притупляет действие лекарства и тем самым
больной лишается защиты против болезни именно в тот момент, когда
будет больше всего в этом нуждаться. Некоторые больные становятся
313
фармакофагами из страха перед приступом; например, некоторые боль-
ные бронхиальной астмой принимают постоянно увеличиваемые дозы
лекарства повторно с целью «предупредить наступление приступа».
Фармакофагами бывают, как правило, люди невыдержанные, слабо-
вольные, излишне чувствительные, часто неуравновешенного характера
(психопаты) и лица с гипохондрическими склонностями. У некоторых из
них фармакофагия ведет к тоскикомании, по новой терминологии - к за-
висимости от лекарства, которая трудно поддается лечению и становит-
ся болезнью, которую больной скрывает.
Употребление токсических субстанций иногда приобретает при гос-
питализации необычные формы. Например, один из наших пациентов,
кофеинист, сам себе приготавливал дозы сильного кофе, растворяя его
прямо в палате водой, текущей из водопровода. Если вода была горячей,
то больной после выпитого кофе становится эйфоричным, т. е. для врача
на первый взгляд в «улучшенном состоянии», а если текла чуть теплая
вода, то кофе растворялось плохо, больной страдал от недостатка коф-
феина и находился в недовольном угрюмом настроении.
Суицидные тенденции и лекарства. Очень часто лекарства становят-
ся средством попыток к самоубийству, особенно это относится к женщи-
нам с реактивным депрессивным состоянием при конфликтных ситуаци-
ях. Большинство таких лиц бывает спасено; часто попытки носят демон-
стративный характер. Но не следует никогда недооценивать серьезности
этих попыток. Чаще всего из фармакологических средств для попыток
самоубийства применяют антидепрессивные, снотворные и анальгетиче-
ские средства. Иногда госпитализованный больной собирает эти ле-
карства так долго, пока не будет иметь, по его мнению, достаточное ко-
личество для того, чтобы он мог себя убить ими. Необходимо помнить
о такой возможности у депрессивных больных и не только у психиатри-
ческих больных, а также и у таких, которые лечились по поводу тяжело-
го физического заболевания, вызвавшего у них реактивную депрессию.
Такие больные иногда симулируют головные боли, бессоницу для того,
чтобы получить лекарство. Соседи больного по палате иногда знают
о таких умыслах больных, но из чувства ложной солидарности не гово-
рят об этом ни врачу, ни медицинской сестре. Поэтому следует иногда
при беседе с больными обратить их внимание на подобные факты и под-
черкнуть, что гораздо приятнее сообщить об этом персоналу, чем быть
немым свидетелем того, как сосед по палате сам себе готовит гибель.
б. Употребление алкогольных напитков больными
Мнение некоторых лиц, считающих, что алкоголь является лекарством,
плохо отражается на поведении больных. Люди, употребляющие алко-
гольные напитки в больших количествах и просто алкоголики, нередко
свое пристрастие объясняют тем, что якобы врач рекомендовал им или
знакомым принимать алкоголь в качестве лекарства при «камнях в поч-
ках» или в качестве снотворного. При этом они не обращают внимания
на то, что одним из наиболее серьезных психиатрических и социальных
314
заболеваний в настоящее время является алкоголизм. Ряд больных алко-
голем ухудшают свое состояние здоровья, особенно болезни печени, по-
чек, некоторые заболевания сердца и сосудов. Алкоголь осложняет лече-
ние психофармакологическими и противотуберкулезными средствами.
Поэтому запрещение продажи и употребления алкогольных напитков
в медицинских учреждениях вполне оправдано. Режим медицинского
учреждения должен быть организован так, чтобы нарушение запрещения
было как можно скорее выявлено и этот вопрос был бы разобран с нару-
шителем. При этом более эффективным бывает разговор и дискуссия
с нарушителем в коллективе больных, чем индивидуальный разговор
с ним. Дискуссия, направленная врачом или психологом, обычно ведет
к тому, что нарушителя подвергают критике сами больные и иногда на-
столько остро, что врач бывает вынужден дополнить или уравновесить
эту критику, указав на субъективную мотивацию и черты характера па-
циента, нарушившего запрещение об употреблении алкогольных напит-
ков. Но это, однако, не означает, что с нарушителя снимается ответст-
венность за его поступок. При серьезном или повторном нарушении сле-
дует передать такого больного на учет в противоалкогольную консуль-
тацию, лучше всего после консультации с психиатром.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188