С физиологической стороны эта
маладаптация проявляется подавлением или дисфункцией органов пи-
щеварения и кровообращения, имеющей невротический характер, вызы-
вает чувство усталости или особого мышечного напряжения.
В прошлом, назначая всем больным без исключения длительный
строгий постельный режим, исходили из механического понимания бо-
лезни и недооценки защитных и адаптационных способностей организ-
ма, а также и из того, что он облегчал врачам решение вопроса о том,
какую степень деятельности можно рекомендовать тому или иному
больному.
Не следует всем больным без разбора назначать постельный режим;
надо разрешить больному столько подвижности и деятельности, сколь-
ко перенесет его организм без вреда для здоровья. Взгляды на строгий
постельный режим в последнее время существенно изменились. Напри-
мер, не требуют соблюдения строгого режима в туберкулезных лечебни-
цах, при сердечно-сосудистых заболеваниях, для которых разработана
особая система физической культуры; после операции рекомендуят на-
чинать движение и реабилитацию гораздо раньше, чем это делали в про-
шлом.
Разумеется, это обусловлено совершенствованием методов лечения
в ряде дисциплин.
Результаты несоответственного строго постельного режима иногда
бывают совершенно противоположными, чем это предполагалось вна-
чале : больные, у которых при таком режиме нарастает напряжение, бес-
покойство и агрессивность, часто используют чрезмерные и незначи-
тельные возможности для того, чтобы неожиданно растормозились,
«взорвались», отреагировали. Иногда это бывает связано с алкогольны-
ми или эротическими эксцессами. Кроме прочего, профилактикой таких
ситуаций может служить хорошо проводимая трудовая терапия и заня-
тия.
Занятия являются или составной частью лечения и обновления
функции больного органа, системы (например, реабилитация функции
конечности после травмы или трудовая реабилитация психически боль-
ных), или имеют вспомогательное, но важное значение наряду с основ-
ным лечением (например, труд для туберкулезных больных).
В обоих случаях трудотерапия действует так, что активизирует ор-
ганизм в целом, поддерживает его защитные способности, обновляет
293
или создает здоровые физиологические динамические стереотипы, а тем
самым подавляет патологические стороны состояния больных (отвле-
кает внимание от боли, опасений, страха и признаков заболевания), за-
полняет наиболее подходящим способом свободное время больного, вы-
зывает в нем чувство удовлетворения от результатов своей деятельно-
сти, чувство своей необходимости, включает его в коллектив больных
и тем самым избавляет от изоляции и чувства собственной неполноцен-
ности, расширяет его кругозор и опыт и вооружает новыми способно-
стями и знаниями. Например, ряд больных при так называемой артете-
рапии (при занятиях живописью) обнаружили в себе до сих пор скрытые
способности к живописи или интерес к ней и продолжали заниматься ею
затем в течение всей жизни.
Основные виды трудотерапии следующие:
а) лечение трудом (эрготерапия), например, работа с текстильным
материалом, шитье, вышивание, вязание крючком и на спицах, произ-
водство салфеток, тампонов, работа на небольших текстильных станках,
работа с деревом (вырезывание, столярные работы, лакировка), модели-
рование, рисование, производство кукол и других игрушек. При эрготе-
рапии можно выгодно использовать разные отходы (остатки материи,
кожи, пластмасс, дерева, жести, металлические отходы). Создать усло-
вия для эрготерапии больных мужчин (мастерские, оснащенные обору-
дованием) значительно сложнее, чем создать условия для эрготерапии
больных женщин. Однако некоторые мужчины с охотой и интересом
включаются в «женские работы». Отдельные формы трудотерапии явля-
ются переходными к артетерапии;
б) лечение искусством, артетерапия: рисование, живопись, модели-
рование из глины и обжигание созданных произведений в гончарной пе-
чи, активные музыкальные и театральные выступления (музыкотера-
пия). По сравнению с артетерапией культурная терапия имеет скорее
литературный, словесный и несколько более пассивный характер: чте-
ние, слушание музыки, просмотр кинофильмов, телевизионных передач,
посещение выставок - все это связано с последующей беседой о том, что
участникам этих мероприятий понравилось, тронуло, встревожило, что
припомнило им это художественное впечатление;
в) спортивная и физкультурная деятельность, например, утренняя
гимнастика, систематические занятия физической культурой, включен-
ные в режим дня, коллективные игры (волейбол);
г) общие игры, при которых надлежит следить за тем, чтобы игра не
носила азартного характера. Ее должен направлять опытный работник
с психологическими способностями таким способом, чтобы включить
в игру как можно большее количество больных, и особенно тех, которые
сторонятся коллектива, стеснительны и страдают от чувства собствен-
ной неполноценности.
При всех видах трудотерапии необходимо начинать с простой ак-
тивности и постепенно повышать требования. Длительная монотонная
и слишком простая деятельность притупляет интерес больного и иногда
даже вызывает эмоциональное отвращение. Слишком сложная работа
294
возбуждает недовольство как видом работы, так и самим собой и ведет
к отказу от деятельности. Трудотерапию можно назначать также и лежа-
чим больным, для которых она может иметь большее значение, чем для
ходячих больных, если принять во внимание их изолированность и огра-
ничение социальных контактов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188