6. Психотерапия в кабинете участкового врача
По статистическим данным 40-50% больных (иногда гораздо больше)
обращаются к участковому врачу с признаками на первый взгляд орга-
нических заболеваний. В дальнейшем оказывается, что это пациенты
с нервными расстройствами, психопаты и т. д.
Полагая, что все участковые врачи должны пользоваться определен-
ными общими принципами диагностики и терапии невротических рас-
стройств, мы приводим здесь небольшую инструкцию по всем нашим
предыдущим рассуждениям.
1. При каждом противоречии между объективными данными и субъ-
ективными жалобами больного помнить о возможном неврозе. При
390
этом необязательно посылать каждого такого пациента сразу к психи-
атру; наоброт, лучше, если лечащий врач сам попытается помочь боль-
ному простыми методами психотерапии.
2. Для исключния органической основы заболевания необходимо
провести полное исследование (внутреннее, глазное, ортопедическое и т.
д.).
3. Не успокаиваться изолированным выявлением симптомов, а по-
нимать больного как единство организма и всей жизненной среды (знать
общее развитие, жизненную ситуацию, материальные факторы, влияние
личной жизни, травмирующие моменты и т. д.).
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали. Использовать в экспликативной психотерапии пациентов с ана-
логичным, но уже вылеченным заболеванием в качестве примера (осто-
рожно).
3. Подводить больного к решению конфликтных ситуаций так, что-
391
бы он сам, без подсказок и видимой помощи, но все-таки незаметно ру-
ководимый решил их (например, никогда не советуем пациенту в матри-
мониальном конфликте прямо: «Разведитесь»).
4. Если ситуация неразрешима или ожидание длительное и может
вызвать длительную напряженность с опасностью фиксации невротиче-
ских недомоганий, мы стараемся дать такую ориентацию ценностей,
чтобы пациент сам нашел лучший способ, чем патический уход из жиз-
ни.
5. Самым главным является внимательное воздействие на личность
пациента прежде всего в том смысле, чтобы возбудить уверенность, что
у него нет серьезного органического заболевания, а всего лишь функцио-
нальное нарушение.
6. Там, где это необходимо, мы привлекаем к решению участву-
ющих лиц, например, жену, детей, родственников, сотрудников и т. д.
Совершенно необходима и работа с родителями, воспитателями детских
домов и т. д. в области детской психотерапии.
7. Если же в течение 3 недель не настало (хотя мы и исчерпали воз-
можности всех перечисленных принципов) хотя бы небольшое улучше-
ние, необходимо направить больного к психиатру, если вспомогатель-
ные исследования не показали, что ему нужно обратиться к другому
специалисту.
8. По окончании специального лечения необходимо, чтобы участко-
вый врач поддерживал постоянный контакт со специалистом-психи-
атром и выполнял его рекомендации. Большую ошибку делает врач, ко-
гда критикует рекомендацию специалиста в присутствии больного или,
что еще хуже, высмеивает его. Такой врач подрывает веру больного во
всех врачей.
Современным лечением невротических расстройств можно немного
сократить время нетрудоспособности и излишнее, часто длительное ле-
чение у дригух специалистов - терапевта, хирурга, ортопеда и др., кото-
рые напрасно стараются найти причинную связь, с точки зрения своей
специальности, между незначительными объективными данными и об-
ширными жалобами пациента и нередко применяют ненужную, а иногда
и вредную фармакотерапию или даже хирургическое вмешательство.
(Из собственного опыта припомним необоснованное выполнение опера-
ции на пищеводе у больного с психогенным спазмом; признаки заболе-
вания исчезли только после психотерапии. Описан случай, когда графос-
пазм психогенного происхождения ошибочно лечили лобэктомией).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188