Например, клиентка не желае:
иметь нос «картошкой» или «слишком курносый» и настоятельно тре-
328
бует, чтобы хирурги исправили ей этот недостаток. Удовлетворение это-
го требования, если оно имеет под собой слишком субъективную моти-
вировку и сопровождается сверх того бросающимся в глаза, экзальтиро-
ванным, истерическим поведением, таит в себе определенную опасность,
так как возможно, что такая больная не будет довольна исправлением
дефекта и будет требовать следующих операций.
Одна психиатрическая больная такого типа заставила хирурга сде-
лать ей шесть косметических операций носа и ни одной из них не была
довольна. В конце концов она подала на врача в суд жалобу за намерен-
но небрежную работу.
У таких больных иногда их «порок» является внутренним субъек-
тивным оправданием их жизненных неудач, например, эротических. Но
эти неудачи обусловлены в действительности неприятными свойствами
их характера. Они потом переносят на хирургов «вину» за свои пробле-
мы и стараются наказать их. В данном длучае речь идет о выраженном
типе экстрапунитивной реакции на фрустрацию.
Ортопедия
Выраженные деформации оказывают влияние на развитие личности тех,
у кого они имеются. Развивается чувство собственной неполноценности,
иногда злоба, язвительность и враждебное предубеждение по отноше-
нию к здоровым. Такое развитие наблюдается у лиц со сколиозом; они
бывают нелюдимыми, угрюмыми, избегают общества, не ходят на тан-
цы, не ходят купаться, особенно девушки. В последнее время некоторые
слишком высокие молодые люди требуют укоротить им конечности для
того, чтобы они легче могли найти партнера. Отношение к ортопедиче-
скому дефекту часто бывает дисгармоничным: некоторые лица старают-
ся скрыть свой дефект и избегают и таких видов деятельности, которые
они могли бы делать и которые были бы им полезны, например, плава-
ние. Другие лица, наоборот, склоняются к гиперкомпенсации, пытаются
сравняться со здоровыми лицами и даже обогнать их в спорте, туризме
или в танцах. Иные лица стараются извлечь из дефекта пользу, напри-
мер, добиться установления пенсии. Возможная аггравация здесь распо-
знается нелегко, так как в таких случаях неотчетливо переплетается ор-
ганическая и функциональная психогенная симптоматология.
Некоторые такие лица на основании своих представлений о «праве
на здоровье» требуют производства сложных операций, от которых
ждут исполнения нереальных требований.
Гинекология и акушерство
Менструация. Девочки-подростки должны быть психически подготовле-
ны к появлению первой менструации. Неожиданно наступившее крово-
течение может вызвать страх и невротические реакции. Но даже и в том
329
случае, если девушка бывает информирована, она может переживать
менструацию проблематично. Девушка, которая постепенно становится
женщиной, вживается в эту роль и ищет около себя соответствующие
примеры. Чаще всего таким примером становится мать. Если мать жи-
вет в конфликтном супружестве, дочь принимает роль женщины двой-
ственно или даже с опасением и отвращением. Но даже и у здоровых
женщин в период менструации появляются боли в крестцовой области
и в животе, давление в генитальных органах, психическая раздражитель-
ность и склонность к депрессии. При негативном психическом пережива-
нии менструаций эти неприятности могут усиливаться даже до патоло-
гических размеров, и тогда говорят о дисменоррее. При дисменоррее
нелегко установить долю гормональных и психических факторов, в ка-
ждом таком случае следует принимать во внимание все индивидуальные
особенности. Аналогичные явления отмечаются и в пременструальном
периоде, предшествующем наступлению менструации, которые заклю-
чаются главным образом в психической раздражительности, утомляемо-
сти и головных болях. Пременструальные жалобы в 60% случаев можно
облегчить применением плацебо, что свидетельствует о значительном
участии психики в их возникновении. Из психологических факторов
здесь может иметь место, например, напряженное ожидание наступле-
ния менструации, связанное с боязнью забеременеть. Аменоррею, т. е.
полное отсутствие менструации, можно вызвать внушением и гипнозом.
Она развивается также при депрессиях и при боязни нежелательцой бе-
ременности. В этом случае развивается положительная обратная связь,
«порочный круг»: опасения ведут к аменоррее, а последняя еще больше
усиливает страх. Описано также влияние и других психических факторов
на развитие этих расстройств: при землетрясениях, авиационных нале-
тах, в концентрационных лагерях, при смерти близких и родных и даже
только при переезде. Иногда говорят об аменоррее как о «тенденциоз-
ном», т. е. целенаправленном симптоме: девушки в общежитии стыдятся
других, стараются избежать внимания и разговора и этим психогенно
подавляют менструацию. И наоборот, менструация в качестве тенден-
циозного симптома может появиться преждевременно, например, перед
операцией, которой женщины боятся, так что менструация на какое-то
время «спасает больную от ножа» или от полового сношения в кон-
фликтном супружестве.
Климактерий. Гормональные изменения у некоторых женщин ино-
гда вызывают приливы крови в голове, тахикардию и другие симптомы.
Но не следует относить все расстройства, появляющиеся в климактери-
ческом периоде, только к гормональном изменениям. М. Блейлер сооб-
щает, что в настоящее время понятием «климактерий» злоупотребляют
больше, чем в прошлом злоупотребляли понятием «онанизм», которо-
му тоже приписывали ряд расстройств и жалоб другого происхождения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188