Индивидуальная психология больных позволяет нам понять, с каки-
ми больными устанавливают контакты вновь поступившие больные.
Как правило, сближаются больные с аналогичными интересами, взгля-
дами, привычками и точками зрения, с аналогичными расстройствами
и болезнями и приблизительно одного возраста. Но иногда более энер-
гичные больные или больные так называемого «материнского типа»
проявляют заботу о беспомощных и растерянных больных, которые или
действительно нуждаются в большей помощи и участии, или добивают-
ся ее излишне и без соответствия со своими состоянием, намеренно сох-
раняя страдальческое, «мученическое» отношение, имеющее какую-ни-
будь более глубокую мотивировку, например, чтобы поразить и вызвать
сочувствие холодно относящихся к ним родственников.
При распределении больных в отделении необходимо принимать во
внимание эти индивидуальные особенности и характер их заболевания.
Например, не следует нелюдимого, с повышенной чувствительностью
300
больного помещать рядом с излишне разговорчивым и циничным боль-
ным, больного с головными болями, вызванными опухолью мозга - ря-
дом с больным, страдающим головными болями другого происхожде-
ния, например, мигренозного типа; больного с чутким сном рядом
с сильно храпящим во сне больным.
Врачи-непсихиатры вначале иногда пренебрегают различными пси-
хическими отношениями больных в течение лечения в непсихиатриче-
ском отделении и не стараются выравнять их собственным медицинско-
психологическим влиянием. И только когда ситуация становится непри-
ятной, они требуют радикального вмешательства психиатра. При этом
иногда ускользает от внимания то обстоятельство, что больные в ста-
ционарном отделении иногда живут в таких условиях, котопые они, бу-
дучи здоровыми, единодушно и с протестом отвергли бы как недостой-
ные.
Приспособляемость больных к подобным ситуациям является уди-
вительно высокой, но, с другой стороны, границы «психической нормы»
при таких обстоятельствах следует оценивать менее строго, чем в обыч-
ной жизни. Стремление оценивать здесь различные психические откло-
нения как проявление психического расстройства относится к области
психиатризации. Оно проявляется не только в медицине, но также
и в педагогике, юриспруденции, иногда, особенно в странах Запада,
и в политической жизни. Это - проявление тенденции объяснять все от-
клонения в особенности мышления и поведения человека как проявление
психического заболевания и забывать о проблемах другого происхожде-
ния. Но мы не считаем психиатризацией оправданное стремление психи-
атрии занять в медицине, здравоохранении и в обществе то место, кото-
рое ей по праву принадлежит в связи с тяжестью и количеством психиче-
ских расстройств.
3. Госпитализм
Госпитализм - это довольно широкое понятие, включающее в себя не-
благоприятные, в первую очередь психические условия больничной сре-
ды и результаты их действия на психическое и физическое состояние
больного. Госпитализм чаще всего наблюдается у детей и поэтому более
разработан в отношении этого контингента больных. У детей он про-
является более выражено в связи с их психической и вегетативно-сомати-
ческой незрелостью и неуравновешенностью.
Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму,
объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и Ма-
тейчек дают следующее определение: психическая депривация - это со-
стояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где
субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его некоторых
основных (витальных) психических потребностей в достаточной мере
и в течение достаточно длительного времени. От фрустрации деприва-
ция отличается тем, что фрустрация - блокада уже активированной, сле-
301
довательно, заранее удовлетворенной потребности, а при депривацип
потребность вообще не была удовлетворена. Пример: фрустрация разви-
вается, если у ребенка отнять его любимую игрушку, но предоставить
ему возможность играть с чем-нибудь другим, что ему меньше нравится:
депривация наблюдается тогда, когда ребенку вообще не дают ни с чем
играть.
Центр тяжести психической депривации может быть в сенсорной об-
ласти (сенсорная д.) (см. главу о восприятии), в эмоциональной области,
которая для развития госпитализма имеет и наибольшее значение (эмо-
циональная д.); по нашему мнению можно говорить и о депривации ин-
теллектуальной, заключающейся в недостатке стимулов, которые
упражняют развитие умственных способностей.
Депривация может развиться при следующих условиях:
1. Экстремальная изоляция экспериментального типа, например,
помещение исследуемых на несколько дней в кабине, как можно более-
изолированной от внешней среды.
2. Экстремальная социальная изоляция. Описаны случаи «волчьих
детей», детей, выкормленных животными и выросших без контакт
с людьми. Сюда относится также и длительное пребывание взрослых
людей в одиночном заключении.
3. Воспитание в детском учреждении, например, в доме ребенка,
в недельных яслях, длительное пребывание в больнице. На психическую
депривацию детей в доме малютки и на ее последствия у нас раньше
других в ЧССР обратила внимание и занималась этим вопросом Дам-
борская.
Из неблагоприятных условий медицинских учреждений с длитель-
ным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы
и разные медицинские учреждения для взрослых) можем привести следу-
ющие: бедный психический климат в среде, недостаток человеческого
внимания к ребенку и к больному, недостаток эмоционального проявле-
ния со стороны персонала.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188