Рекомендуя лечение средой и ле-
чебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических
направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изуче-
нием взаимоотношений между больным и персоналом, а также из тео-
рии о высшей нервной деятельности, что имеет место в ЛОР, где особое
внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и поло-
жительных, безусловных и условных факторов. Одним из первых учре-
278
ждений, где начал вводиться ЛОР, была небольшая больница в Макаро-
ве на Украине, откуда произошло название «макаровское» движение.
В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью
среды (milieu therapy). В зависимости от местных условий и инициативы
работников применялись различные формы такого лечения. Одной из
таких форм является терапевтический отель, построенный с целью
устранения традиционного «больничного» характера учреждения.
Лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:
1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих
из среды, которые действовали бы на психику больного.
2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния,
нарушающие гармонические функции нервной системы.
С этой точки зрения мы попытаемся проследить за больным, кото-
рый проходит через различную обстановку и ситуации от своего дома
через поликлинику, приемное отделение вплоть до его возвращения до-
мой и выхода на работу.
При транспортировке больного санитарным автомобилем иногда
может произойти задержка, которая является нежелательной в связи
с действительной или кажущейся тяжестью состояния больного. Врач,
назначающий транспортировку больного, должен принимать во внима-
ние возможность неблагоприятной ситуации: например, все машины на-
ходятся на вызовах. Обеспокоенного, ожидающего перевозку больного
врач успокоит тем, что сообщит ему о настойчивом вызове санитарной
машины и тем, что врач или медицинская сестра в период ожидания за-
ботятся о больном так, чтобы он не думал, что о нем забыли. При более
длительном ожидании транспорта надо стараться сделать так, чтобы
больной не испытывал неприятностей, например, не находился в холод-
ном коридоре или в п.оезде на сквозняке, на пекущем солнце. Иногда
больных перед транспортировкой помещают в такое место, откуда их
бывает легче всего положить в санитарную машину, но где больные не
чувствуют себя хорошо.
Приводим пример.
Больная 2 ч ждет санитарную машину, сидя на скамейке в жаркой ком-
нате внизу у вахтера. Перед приездом машины от жары и утомления
у больной наступил периферийный коллапс.
Но, с другой стороны, необходимо считаться с поведением других,
излишне чувствительных больных или расчетливых и эгоистичных боль-
ных, требования которых на перевоз санитарным транспортом бывают
преувеличенными. В городе такой больной вполне может воспользо-
ваться услугами такси. Больному с периферии, необоснованно настаива-
ющему на перевозе, можно предложить в качестве сопровождающего до
вокзала медицинского работника, например, только что кончившего де-
журить, а на станции, где больной должен выходить, просим родствен-
ников встретить его. Как правило, такие больные отказываются от та-
кой помощи и уезжают сами.
Необходимо считаться с тем, что медицинский уровень бригад сани-
279
тарных машин очень различен. Имеется много опытных, тактичных,
предупредительных санитаров и шоферов, прекрасно выполняющих
свою работу не только с технической, но и с человеческой, психологичес-
кой стороны. Однако, есть и исключения, которые иногда не удается вы-
явить в течение ряда лет, так как их поведение невозможно проследить
непосредственно, а больные не всегда имеют смелость или желание жа-
ловаться на них. Один из авторов этой книги был свидетелем того, как
шофер санитарной машины по дороге в больницу ругал, угрожал и изде-
вался над психически больной, которая спокойно сидела в машине и вре-
менами негромко вполголоса реагировала на свои слуховые галлюцина-
ции. К счастью, больная не поддалась на такие провокационные дейст-
вия шофера, который получил неприятное замечание от случайного сви-
детеля, указавшего, что такое поведение может вывести больную из себя.
Необходимо приветствовать тот факт, что некоторые медицинские
учреждения уделяют необходимое внимание воспитанию работников
медицинского транспорта, проводя с ними специальные медицинские
инструктажи.
Ориентация в медицинской среде. Ряд медицинских учреждений,
особенно более старых, отличается своей излишне путанной организа-
цией работы и напоминает загадочные лабиринты, которые встречаются
в субботних приложениях к журналам и предназначены для приятного
времяпрепровождения читателей. Самим медицинским работникам зна-
комо то неприятное и угнетающее чувство, когда они при устройстве
своих дел, долго и безуспешно ишут в учреждении «соответствующее»
отделение и «соответствующего» работника. Однако очень часто они
ставят в такое положение своих больных, которые гораздо меньше физи-
чески и психически подготовлены для неприятного.поиска такого рода.
Иногда медицинские работники лучше разрешат себя много раз «беспо-
коить» повторными вопросами больных, которые в больнице кого-ни-
будь или что-нибудь ищут, вместо того, чтобы заблаговременно позабо-
титься о разрешении ясных табличек для ориентации. Иногда долго сох-
раняются на своих местах таблички, которые невозможно прочитать,
поврежденные или несоответствующие действительности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188