В следующий раз больной не решается предложить врачу что-ли-
бо, боясь обидеть его, и врач остается недовольным неблагодарностью
больного. Менее проблематична на первый взгляд ситуация, когда боль-
ной передает врачу даже дорогой подарок после успешного излечения.
Однако и этот подарок обязывает врача на будущее, т. е. фактически
является взяткой, и может оказать влияние на решение в случае рециди-
ва или нового заболевания пациента или его близких при приеме в боль-
ницу (возникает вопрос, является ли госпитализация действительно не-
обходимой и не будут ли при недостатке мест отложены другие боль-
ные, более нуждающиеся в госпитализации), при выписывании более
редких лекарств (больной, не давший взятку, не получит это лекарство,
даже если он больше в нем нуждается), при продлении срока пребывания
в больнице («доктор, для нас было бы более удобно, если бы дедушка
еще остался в больнице»), при определении нетрудоспособности («до-
ктор, мне нужна была бы еще одна неделя»), при установлении инвалид-
ности («вы всегда мне помогали, доктор»). Сказанное еще в большей
степени относится к подаркам, предлагаемым в начале лечения, так как
они чаще всего даются с определенной целью. Степень неуместности
приема подарков от больных можно было бы выразить определенным
«коэффициентом проблематичности», причем следует учитывать:
1. материальную ценность подарка, например, а) цветы, б) драгоцен-
ности и деньги;
2. цель подарка, например, а) бескорыстный подарок, б) подарок,
преследующий получение определенной выгоды;
3. характер заболевания, например, а) острое заболевание, проходя-
щее без последствий для больного и без дальнейших обязанностей для
врача, б) хроническое заболевание с длительной нетрудоспособностью
и с возможностью перевода на инвалидность.
Эти рассуждения, естественно, не претендуют на научную точность
и нельзя предполагать их научного подтверждения; это, однако, не
должно способствовать недооценке указанной проблематики. С точки
зрения развития благоприятного ненарушенного посторонними влияни-
ями взаимоотношения между врачом и больным и с точки зрения хоро-
шей коллективной совместной работы медицинских работников всех ка-
тегорий в рамках данного медицинского учреждения, прием подарков
следует считать неуместным. Различие в поведении врача по отношению
к больному, который «отблагодарил» его очень внимательно, регистри-
руют остальные больные, догадываются о причине этого различия и,
следовательно, задают себе вопрос, не сделать ли им то же самое, чтобы
добиться лучшего ухода и лучшего к себе отношения. Доверие больных
к врачу и к самому медицинскому учреждению от этого не выигрывает.
Врач, применяющий такую систему «благодарности» больных, наконец,
добивается нивелизации всей своей деятельности, в отделении устана-
вливаются определенные нормативы и тарифы «подарков», и в резуль-
262
тате этого для большинства больных, наконец, не делается больше, чем
обычно. Меньшая часть больных, которые не поняли, что надо «благо-
дарить», подвергается сознательно или подсознательно дискриминации.
Врач, принимающий подарки и взятки, быстро приобретает дурную сла-
ву среди своих коллег и особенно у среднего медицинского персонала.
Такой пример может привести на неправильный путь и остальных ра-
ботников : медицинские сестры в этих случаях позволяют больным нару-
шать режим дня, а тем самым и лечение, но врач ничего им не может
сказать, так как «все друг о друге знают что-нибудь плохое». Врачу в та-
ких случаях очень трудно добиться реализации правильных и необходи-
мых мероприятий. Следовательно, можно сказать, что введение системы
подарков и взяток ограничивает самостоятельность и независимость
врача как в лечебной так, и в организационной работе.
Если больной, от которого мы не взяли подарки, смущенно и рас-
троганно спрашивает, чем он может отблагодарить нас, мы можем отве-
тить ему: «Самой большой благодарностью для нас будет ваше стре-
мление всеми силами помогать нам в лечении».
9. Утомление
В связи с большой требовательностью, ответственностью, условиями
времени (работа по сменам), предъявляемыми к медицинским професси-
ям, утомление не является редкостью как в работе врача, так и меди-
цинской сестры. Вопрос, до какой степени удастся ограничить условия
для развития чрезмерного утомления, в значительной мере зависит от
организации работы в здравоохранении, от распределения кадров и жиз-
ненного стиля каждого медицинского работника. Если медицинский ра-
ботник не избавится от утомления через несколько часов после работы,
то говорим об истощении сил. Обстоятельства возникновения, физиоло-
гическая и психологическая стороны утомления очень сложны и в теоре-
тических вопросах здесь нет пока единого мнения. Этими проблемами
глубоко занимается физиология и психология труда. С физиологической
точки зрения для развития утомления имеет значение длительность, ин-
тенсивность, регулярность и монотонность трудового процесса и физи-
ческие условия работы (температура, влажность воздуха, количество
углекислого газа, шум, характер освещения). С психологической точки
зрения важны отношение к работе, мотивация этого отношения, взаимо-
отношения с сотрудниками, личная жизнь и проблемы, не связанные
с работой. Для работников любых специальностей, а тем более для ра-
ботников здравоохранения, важно правило - приступить к работе отдох-
нувшим и свежим. Медицинский работник должен внимательно следить
за тем, чтобы это правило не нарушалось по небрежности и безответст-
венности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188