Следовательно в этом от-
ношении «слепым» является не только врач, но и больной, который не
должен, конечно, знать, что он может получать плацебо; отсюда назва-
ние - двойной слепой метод. Врач затем оценит результаты опыта ста-
тистически и после обработки их узнает из записи в заклееном конверте,
хранящемся в течение эксперимента в другом месте, как именно было
обозначенно испытываемое лекарственное вещество «М» или «Н». Если
311
эффективность обоих лекарственных веществ была одинаковой, напри-
мер, лишь слегка положительной, то можно сделать заключение, что ис-
пытуемый препарат является фармакологически недейственным, а если
и оказывает эффект, то лишь в качестве плацебо. Если же действие испы-
туемого вещества будет эффективным, то результаты опыта покажут
статистически достоверное различие между его действием и действием
плацебо, разумеется в пользу испытуемого вещества. Противоположный
результат, т. е. факт, что плацебо является терапевтически более эффек-
тивным, чем испытуемый препарат, обычно означает, что этот препарат
вызывает такие неприятные побочные действия и такой незначительный
терапевтический эффект, что он воспринимается больными менее эффек-
тивно, чем даже плацебо.
Менее неприятные побочные действия лекарства можно использо-
вать психотерапевтически и тем самым усилить их плацебо-действие.
Например, ощущение тепла, появляющееся у больных при приеме неко-
торых сосудорасширяющих средств, можно объяснить больным как до-
казательство эффективности действия лекарства. Но если эти побочные
действия являются правилом, то следует предупредить больного, чтобы
он не боялся. Если же они встречаются не часто, то мы не обращаем на
них внимание больного, а как обычно спросим, доволен ли больной ле-
чением, как себя чувствует при лечении и не наблюдает ли какое нибудь
изменение состояния, и только в том случае, если больной упомянет
о побочных действиях, нужно объяснить ему их происхождение. Сугге-
стивное предварительное объяснение может вызвать неприятные ощу-
щения там, где обычно они не появляются, и усилить их там, где они бы-
вают значительно менее выражены.
«Токсическое плацебо», т. е. неприятные побочные действия плаце-
бо, чаще всего наблюдают психиатры у невротиков. Более подробно они
были описаны Вольфом: рвота, понос, тяжелые аллергические реакции;
другие авторы указывают на сухость слизистых оболочек, сердцебиения,
отеки и крапивницы, развивающиеся после применения плацебо. Эти ре-
акции до известной степени связаны с отношением некоторых лиц к ле-
карствам, которое не вполне точно называют фармакофобией (фобия
означает навязчивый страх, с которым больной борется, хотя и без успе-
ха, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным
и напрасным). Фармакофобия - это скорее патологическое опасение,
страх, в обоснованости которого больной в общем бывает убежден: «ле-
карство - это яд», который только «отравляет» человека, утверждает
больной, - а человек не должен принимать яды. Подобные взгляды
в прошлом часто распространяли различные «природные лекари»
и шарлатаны, которые для лечения всех болезней применяли ограничен-
ное количество лечебных методов, связанных с суггестивным влиянием.
Больные с фармакофобией иногда скрывают свое отвращение к лекарст-
ву, особенно в тех случаях, когда в прошлом их пытались разубедить, но
они свое отношение не изменили. Они позволяют выписать себе лекар-
ство, но иногда не возьмут его из аптеки, а иногда - получат, но не при-
нимают его. О такой возможности мы думаем всегда в тех случаях, ко-
312
гда состояние больного не улучшается, несмотря на то, что ему были
выписаны эффективные лекарства. В разговоре с больным следует неза-
метно выяснить, знает ли больной, как выглядит лекарство и его упаков-
ка, какой имеет вкус и запах.
Фармакофилия, фармакофагия - это чрезмерное увлечение приемом
лекарств или без рекомендации врача, или по назначению врача, кото-
рый некритически выполняет требования больного; в этом случае назна-
чает лечение больной, а не врач. Технический прогресс и увлечение на-
учными открытиями имеет своим следствием, кроме прочего, также пе-
реоценивание медикаментозной терапии. О некоторых лекарствах люди
думают как о все излечивающих универсальных средствах, например, об
антибиотиках, гормонах, витаминах. Многие больные ждут от лекарст-
ва, что именно оно избавит их от всех забот и страданий без участия са-
мих больных, без того, чтобы они были обязаны что-то делать или огра-
ничивать себя в чем-нибудь. Например, об этом свидетельствует опыт
с курильщиками, страдающими хроническим катаром дыхательных пу-
тей, которые требуют хороших лекарств, дорогих и заграничных, кото-
рые бы легко и быстро вылечили бронхит курильщика, но сами не пере-
стают курить даже на курорте, куда они были посланы в связи с заболе-
ванием. Особенно современные психофармакологические средства явля-
ются обоюдоострым оружием: они помогают невротикам не только
снимать состояние напряжения, страха и другие неприятные симптомы,
по одновременно избегать решения личных проблем и конфликтов.
Оправданно говорят в этих случаях о сомнительном «химическом реше-
нии проблем». Ряд таких новых человеческих проблем приносит жизнь
в современном обществе с высоко развитой промышленностью, которая
затем сама предлагает облегченное фармакологическое решение про-
блем вследствие усиленного производства фармакологических веществ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188