Об атмосфере детских медицинских учреждений и детских домов
уже было упомянуто в главе о госпитализме. Не рекомендуется при при-
еме ребенка говорить ему, что «мама сейчас придет», это подрывает
у него доверие при будущем общении. Не следует также ожидать, что ре-
бенок быстро исполнит, особено вначале, все назначения и требования
персонала. Более целесообразно предоставить ребенку время для адап-
тации. Слишком категорические приказания вызывают скорее негатив-
ные реакции. Частым неуместным выражением медицинского персонала
является следующее: «Ужасный ребенок, всего боится!» Особенно оли-
гофреничные и умственно отсталые, но также и невротические дети от-
личаются повышенной готовностью к страху, которую невозможнр
преодолеть разумными аргументами, а скорее благожелательной мими-
кой, успокаивающими жестами и умеренным тоном голоса.
По отношению к родителям наиболее сложные психологические
проблемы возникают при хронических и особенно при тяжелых заболе-
ваниях. Первое сообщение о таком заболевании вызывает у родителей
бурную депрессивную реакцию. Родители, которые обоснованно или
чрезмерно испытывают чувство, что чего-то они не досмотрели у ребен-
ка, обвиняют самих себя (люди интрапунитивного типа), своего супру-
жеского партнера, дедушку и бабушку или медицинский персонал
(экстрапунитивный тип реакции). Наиболее тяжелые моменты пережи-
вают родители и персонал при заболевании ребенка саркомой и лейке-
346
мией. Смерть детей медиицинский персонал воспринимает более тяже-
ло, чем смерть взрослых.
Специфичность детского коллектива. Она касается стационарных
учреждений и детских домов. Наиболее существенными различиями ме-
жду детским коллективом и коллективом взрослых больных являются
следующие: детский коллектив, особенно в больницах, бывает более не-
однородным в связи с тем, что здесь имеются дети различных возрас-
тных категорий, с различными уровнями проявлений, различными инте-
ресами, а вследствие этого и с ограниченными возможностями общения.
Но, с другой стороны, вследствие того, что дети, не взирая на возрас-
тные категории, являются более эмоциональными, они более открыто
проявляют страх и агрессивность, более внушаемы; в коллективе возни-
кает общая эмоциональная атмосфера, особенно при более волнующих
ситуациях: например, когда один ребенок больше других страдает, или
наоборот, проявляет большую радость. Дети, оторванные от семьи име-
ют повышенную потребность в любви и понимании. Это предъявляет
более высокие требования к психологическому и воспитательному уре-
гулированию режима в учреждении таким образом, как об этом уже не-
сколько раз упоминалось.
Школа в больнице представляет собой существенный компонент
в профилактике госпитализма и нарушения психического развития. На-
иболее целесообразно, чтобы дети училиЛ в отдельных помещениях,
так как при этом удерживаются школьные навыки, а чередование боль-
ничных и классовых комнат придает режиму необходимую динамику пе-
ремены. Школьное обучение в больнице требует, чтобы учителя были
способны определить как индивидуальность ребенка, так и специфику
его заболевания и в соответствии с этим избрали наиболее эффективную
форму и содержание обучения. Монотонность больничного режима и не-
достаток человеческого контакта часто ведут к тому, что ребенок с радо-
стью ждет прихода учителя как человека, который в больнице находит
для него время. Опытные учителя умеют понять такое состояние ребен-
ка и вовлечь его в совместную работу.
Вопрос о посещении детей был нами разобран в главе о госпитализ-
ме. К нему же относится и ряд замечаний из главы о посещении больных
в отделении вообще. Для педиатров и сестер существенную психологи-
ческую проблему представляет собой посещение излишне заботливых
родителей с проявлениями чрезмерной любви, а с другой стороны - ро-
дителей, не проявляющих интереса к детям. У первой категории можно
предполагать, что они будут очень хорошо заботиться о физическом раз-
витии своих детей лишь с одним минусом - они боятся закалять детей.
Но психическая сторона воспитания может отставать, так как такие ро-
дители не воспитывают в своих детях самостоятельность, ответствен-
ность и эмоциональную сопротивляемость к различным психическим
препятствиям. Вторая категория - родители, не проявляющие интереса
к детям, причиняют вред своим детям и с физической стороны, напри-
мер, тем, что не заботятся о гигиене, не обращают внимания на первые
признаки заболевания.
347
Болезнь и проблемы молодежи. В юношеском возрасте реже наблю-
даются тяжелые соматические заболевания. Иногда молодые люди и са-
ми не замечают первоначальных признаков начинающегося заболева-
ния: их интересы бывают сосредоточены на спорте, самоутверждении
в обществе сверстников, на эротике и быстром приобретении экономиче-
ской самостоятельности; болезнь для них означала бы препятствие в до-
стижении этих целей. Поэтому у них часто отмечается подавление ощу-
щения болезни. Особенно юношам кажется трусостью болеть и подвер-
гаться уходу матери. Исключение составляют тенденции, преследующие
определенные цели: избежать обязательных и неинтересных уроков физ-
культуры в школе или призыва в армию, работы в бригаде помощи кол-
хозу или на стройке. В таких ситуациях физическое недомогание исполь-
зуют чаще всего те молодые люди, которые были избалованы в детстве,
а также гиперсенситивные и невротические лица.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188