Студентка медицинского института привела пример ятрогенного
нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она
заболела язвенным блефоритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я на-
значаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет,
а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выгля-
дит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев,
и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю
жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний
период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что бо-
лезнь все же можно будет вылечить.
По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоанали-
тическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказы-
вать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что неко-
торым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее
значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину,
которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была при-
влечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупре-
ждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее созна-
нием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия
(навязчивая боязнь сойти с ума).
Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой
гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотиче-
ских внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного,
чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не
связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивиду-
альной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной
в связи с ее изолированным симптоматическим действием.
В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нане-
сение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные ча-
сто требуют от фармацевта объяснения качества и действия лекарства,
назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слиш-
ком сильное» или ««Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что по-
лучше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит
в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.
Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулирован-
ного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения
циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам
остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют
и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания
даже тогда, когда врач считает, что этим он суггестивно в положитель-
ном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неде-
273
лк> вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут ока-
заться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к вра-
чу.
Примером прогностической ятрогении являются переживания
одной медицинской сестры, которой врач после искусственного преры-
вания беременности категорически заявил, что она никогда не сможет
иметь детей. Это произвело на нее очень тяжелое впечатление. Однако
через 2 года она без лечения забеременела. Она считала это большой
случайностью и поэтому продолжала пренебрегать антиконцепцией. Че-
рез 10 месяцев после родов она вновь забеременела; следствием этого
было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.
А. Р. Лурия описывает 35-летнюю больную, которая после острого
ревматизма, перенесенного в 15-летнем возрасте, заболела эндокарди-
том с митральной и аортальной недостаточностью. В течение 12 лет она
лечилась у кардиолога, которому очень доверяла, и находилась в состо-
янии умеренной декомпенсации. Когда она заболела гриппом, лечащий
врач пригласил на консультацию кардиолога. Кардиолог, желая под-
нять настроение больной, сказал ей: «Не бойтесь, вы не умрете, а если
да, так вместе со мной». На другой день кардиолог неожиданно умер.
Больная стала беспокойной, уверяла, что она умрет, что слова кардио-
лога исполнятся. У нее появилась тахикардия, аритмия, отек легких
и она действительно умерла.
Другой больной, страдающей прогрессивной алопецией, врач ска-
зал: «Будьте осторожны, к такой алопеции часто присоединяется вя-
лость половых органов».
В наших условиях реже встречается ятрогения, связанная с корысто-
любием, с жаждой славы и популярности. Она вытекает из стремления
врача изобразить состояние больного более серьезным и угрожающим,
чем на самом деле, чтобы больной почувствовал себя скорее «вылечен-
ным» и «спасенным» благодаря врачу. Результатом этого будет более
значительная материальная благодарность со стороны больного и боль-
шая известность врача. Этот вид ятрогении встречается там, где взаимо-
отношения между врачом и больным носят характер купли-продажи
(market transaction), как отмечает Гладкий.
Кроме упомянутых ситуаций и обстоятельств, источники ятрогении
можно искать:
б) в личности медицинского работника, в первую очередь
врача, например, в излишне безапелляционных высказываниях, чрез-
мерном самомнении - всезнающий врач (206). Такая личность легко вну-
шает больному свои мнения и взгляды.
Например, рекомендуя больному режим, он советует ему вести та-
кой образ жизни, навязывает такие интересы и советует создание таких
личных контактов, какие нравятся ему самому, не интересуясь глубоко
привычками, взглядами и жизненной ситуацией больного.
Так, например, врач посоветовал больному заняться постройкой до-
ма, чтобы иметь возможность делать больше физических движений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188