Боль вызывает ряд функциональных изменений, особенно через ве-
гетативную систему. Объективно мы оцениваем интенсивность боли
именно по этим изменениям, например, по таким, как расширение зрач-
ков, побледнение лица, холодный пот, «маска Гиппократа», тахикардия,
повышение кровяного давления. Но точная оценка была невозможна по-
скольку субьективное перенесение боли зависит от индивидуальной
чувствительности. В медицине мы иногда нарочно вызываем боль для
того, чтобы оценить состояние и функции какой-нибудь системы или ча-
сти организма. Это, например, прием Лассега, хирургическое исследова-
ние брюшной полости, стоматологические исследования при помощи
металлических инструментов, струя холодного воздуха, холодной или
теплой воды.
Большое значение для психологии боли имеет ее характер, измене-
ние по времени и локализация. Как правило, более тяжело больные пере-
носят острую приступообразную боль спастического характера (коли-
ки), исходящие из желчного пузыря или из почек, при которых иногда
и очень сдержанные лица громко стонут. Дополнительно некоторые ли-
ца описывают свое стремление избежать боли следующими словами:
«Мне хотелось лезть на стены и на потолок». Хроническая боль неопре-
деленной локализации обычно ведет к пониженной субъективной реак-
ции вследствие определенной привычки, снижения восприятия боли
и переключения интересов в других направлениях. Но это относится
только к умеренной боли, к интенсивной боли привыкнуть невозможно.
Интенсивная хроническая или повторяющаяся боль может вести боль-
ного к потере надежды на выздоровление и к внезапной попытке само-
225
убийства, например, при невралгии тройничного нерва. При утомлении
и истощении уменьшается способность переносить боль.
Некоторые виды боли бывают связаны с острым переживанием
чувства беспокойства и.страха смерти, например, стенокардии при груд-
ной жабе или при инфаркте миокарда. Неожиданная боль неизвестной
этиологии вызывает более сильную психическую реакцию, чем повтор-
ная боль, причина которой известна.
Из гуманных соображений врач обязан снимать боль, если это не во
вред сигнальному значению боли. Но больного необходимо предупре-
дить о том, что самое эффективные болеутоляющие лекарства могут ве-
сти к привыканию, например, дериваты морфия, синтетические аналге-
тические средства типа дольсина. Иногда больные требуют их уже после
одноразового применения, приведшего к снятию боли. В психиатрии из-
вестны случаи наркомании, вызванные ятрогенно несоответствующим
применением наркотиков при повторяющихся болях, например, при
желчных коликах.
Боль можно подавить на четырех уровнях:
1. Местным обезболиванием, что чаще всего применяется при диаг-
ностичесих методах исследования (цистоскопия) и в малой хирургии.
2. Прерыванием первого нейрона при сводовой или эпидуральной
анестезии, или при спинномозговой анестезии. Этот способ чаще всего
применяется в хирургии, но также и в других областях, где бывает необ-
ходимо прервать порочный круг при хронической боли.
Оба эти способа ни количественно, ни качественно не изменяют соз-
нания больного, на что необходимо обратить внимание с точки зрения
его психологии. Несмотря на то, что больной бывает сознательно подго-
товлен к уменьшению боли и к анестезии, он испытывает страх и трево-
гу, которые иногда бывают более мучительными, чем сама боль. Иногда
эти ощущения бывают усилены неприятностью самой (в большинстве
случаев инъекционной) анестезии. Поэтому при таких формах анестезии
необходим щадящий подход медицинских работников к больному и по
возможности уменьшение числа травматических импульсов из окружа-
ющей среды (см. главу о медицинских вмешательствах и больничной
среде).
3. Наиболее часто для подавления боли применяются центрально
действующие лекарственные средства. Подробности известны из фарма-
кологии. С психологической точки зрения при выборе эффективного пре-
парата необходимо учитывать не только характер боли, но также и реак-
тивность больного, его чувствительность к боли. Для .одного больного
оказывается достаточным для снятия послеоперационных болей назна-
чение обычного знальгетика, содержащего, например, фенацитин, в то
время как другие больные после такой же операции требуют назначения
литической смеси (дольсин, фенацетин, хлорпромазин и т. п.). С психо-
логической точки зрения целесообразно начать аналькезию уже в палате
или в предоперационной, чтобы больной избежал опасений и страха при
непосредственной подготовке к операции. Целесообразно также ознако-
мить с действием лекарственного вещества для того, чтобы переноси-
226
мые им изменения сознания не оказали психотравматического действия.
Не рекомендуется сообщать больному название применяемого препара-
та, чтобы уменьшить возможность привыкания.
При подавлении боли фармакологическими средствами возможны
две крайности:
а) из опасения вызвать привыкание не используют эффективные
анальгетики там, где это необходимо. Неправильно, когда врач такое
действие обосновывает следующими словами: «У вас это будет болеть,
но лучше потерпеть, чем отравляться лекарствами». Аналогично и на-
значение малоэффективных анальгетических препаратов при очень силь-
ных болях, что уменьшает доверие больного к врачу и к лекарствам во-
обще и ведет к тому, что больной сам себе выбирает лекарства, дозы
которых он бесконтрольно увеличивает и тем самым вредит себе;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188