В таких случаях может
иметь место подсознательная аггравация, сознательная аггравация, ре-
же - симуляция. Но если у молодых людей не встречаются так часто, как
у взрослых, соматические заболевания, то смерть более чем в 50% случа-
ев у них происходит от травм, преимущественно обусловленных дорож-
ными происшествиями (мотоциклы), и самоубийств. Психологическая
и психопатологическая стороны обоих этих явлений совершенно очевид-
ны. В последние годы обращает на себя внимание легкомысленное отно-
шение молодых людей к венерическим инфекционным заболеваниям.
Это имеет наблагоприятные последствия, связанные с распространени-
ем инфекции. О татуировании, типичном для данного возраста явлении,
мы уже упоминали.
Геронтология
В некоторых терапевтических отделениях больше 60% больных соста-
вляют люди старше 60 лет. Улучшение жизненных условий и медицинс-
кая помощь, без сомнения, увеличивают продолжительность жизни. Но
соматическое сохранение жизни не всегда бывает связано с положитель-
ным психическим наполнением ее. Старые люди не могут приспособить-
ся к быстрым переменам и изменениям жизни, а многое, что и для моло-
дых людей бывает трудным и сложным, они еще в меньшей степени
способны понять. Несмотря на то, что они живут в семье вместе с моло-
дыми, они все-таки бывают относительно изолированными, поскольку
они не всегда понимают новые условия жизни и работы. Но еще более
сложным бывает их положение в тех случаях, когда они живут в полном
одиночестве. У старых одиноких людей может наступить такое парадо-
ксальное явление, что болезнь их станет последним средством для уста-
новления контакта с людьми: в больнице он попадает в коллектив, к не-
му приходит врач, он чувствует интерес к себе и сочувствие.
Граница между состоянием здоровья и болезнью у- старших людей
менее заметна, чем в молодом возрасте. Немцы говорят об „Alltagsbe-
schwerden", ежедневном обычном недомагании. При часто повторя-
ющемся таком недомагании в пожилом возрасте решающую роль игра
348
ет отношение к нему: будет ли это недомогание переживаться интенсив-
но, или будет вызывать страх и неуверенность, или же лицо, находяще-
еся на границе между состоянием здоровья и болезнью будет способно
отвлечься от своих неприятных ощущений, больше жить внешним ми-
ром и окружающими людьми, чем своим телом и страхом за него. Осо-
бенно на периферии часто можно встретить старых людей нездорового
внешнего вида: бледных, вероятно анемичных, с затрудненным дыхани-
ем, с пораженной кожей и суставными деформациями. Городской чело-
век просто не может понять, почему они не бывают госпитализированы,
и многие из них даже еще и работают постоянно, хотя и с меньшей эф-
фективностью. Здесь действует традиция еще с тех времен, когда сель-
ское хозяйство и земля скорее были повелителем своего владельца, чем
наоборот, и сознание того, что болезнь стоит денег и наносит ущерб хо-
зяйству, а больница означает конец всему. В отличие от таких людей
многие люди старшего возраста в городах, живущие одиноко, при недо-
статке других стимулов концентрируют внимание на своих соматиче-
ских процессах, интенсивно переживают свои ощущения, обусловленные
органическими и невротическими причинами, и делают единственное,
что, по их мнению и разумению, имеет смысл: обращаются к врачу
и требуют помощи. В связи с тем, что в старых супружеских парах чаще
дольше живут женщины, которые и в среднем возрасте отличаются
склонностью к неврозам и депрессии, данное замечание касается в пер-
вую очередь этой группы населения.
У мужчин развитию подобных связей и отношений способствует
главным образом перевод на пенсию и особенно в тех случаях, когда ра-
бота для них была основным и единственным смыслом жизни и когда
они оказываются неспособными найти для себя какое-нибудь занятие.
Отсюда вытекает определенные требования психической гигиены к спо-
собу жизни человека на пороге старости, «подготовка его к старости».
Стоматология
Вопросы психологии в стоматологической практике разработали сов-
местно Срп и Коминек (218). В стоматологии на первом месте стоит пе-
ренесение боли, которая обычно и приводит больного к врачу. Здесь воз-
никает порочный круг: страх перед болью приводит к тому, что не лечат
небольшие кариозные процессы, а процессы, вызывающие боль, как пра-
вило, требуют более обширных и болезненных вмешательств. При ока-
зании помощи стоматолог обычно считается с тем, что чувствительноть
к боли различна в разных возрастных категориях; этому способствует
также и ретракция пульпы, наступающая с возрастом. Но надо учиты-
вать, что существуют и индивидуальные различия в чувствительности
к боли, вызванные либо врожденными, либо приобретенными причина-
ми (см. главу о преморбидной личности и переживании болезни). Сверх-
чувствительных больных, у которых не удается уменьшить боль при
обычных методах лечения, необходимо лечить постепенно, принимать
их повторно и использовать все доступные средства для уменьшения бо-
349
лезненности. Если уж врач должен причинить боль, то он обязан дей-
ствовать быстро, без колебаний, так как неуверенность замедляет мани-
пуляцию, понижает ее качество и тем самым причиняет вред больному.
Уместно показать больному, что врач понимает и в полной мере оцени-
вает его боль, но не следует выражать больному чрезмерного сочувст-
вия, когда врач, оказывающий помощь, собственно сам и причиняет эту
боль.
Страх больного перед лечением и боязнь боли в значительной мере
осложняют работу стоматолога.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188