В пе-
234
реживании больным своей болезни во времени можно наблюдать следу-
ющие этапы:
1. Премедицинская фаза. Появляются первые, часто только едва за-
метные жалобы и признаки. Возникают вопросы: «Что делать?» «Чего
мне нехватает?», «Я болен?», «Должен ли я пойти к врачу?». С этими
вопросами связываются различные неопределенные, хаотические воспо-
минания, переживания и фантазии. Если больной поделится с кем-ни-
будь своими опасениями, то часто он получит противоположные советы
от родственников, соседей и сотрудников. Иногда у больных отмечается
кажущаяся беззаботность (репудиация). Об этой фазе в своей работе со-
общает Гарди.
2. Резкая перемена жизненного стиля, как правило, наступает при
установлении нетрудоспособности или при госпитализации. Иногда
речь идет о внезапном переходе от здоровья к болезни, в других случаях
- переходе в такую стадию болезни, когда больной бывает изолирован
от работы, от семьи, не имеет уверенности в прогнозе и характере своего
заболевания и его последствий для дальнейшей жизни, независимо от
того, касается ли это трудоустройства или ситуации в супружеской жиз-
ни и в семье. Часто больной пытается приобрести расположение врача
и медицинского персонала тем, что проявляет к ним симпатию и завязы-
вает с ними контакт. Медицинские работники часто такое поведение
больного расценивают как назойливость и продуманную навязчивость,
хотя в действительности речь идет о проявлении потребности найти уве-
ренность и чувство безопасности и обеспечивать себе опору в тех людях,
от которых зависит здоровье и даже жизнь больного. Особенно у людей
бывших до этого времени вполне здоровыми, встречаемся с повышен-
ной неуверенностью, опасениями, страхом и тревогой, так как болезнь
для них явилась неожиданным психическим потрясением. На поведение
врача по отношению к больному здесь распространяется то, что в дру-
гих главах было сказано о значении объяснения сущности болезни, уста-
новлении терапевтических отношений, о психике больного и о симпто-
матической терапии. Все это поможет больному справиться с этим пе-
риодом заболевания.
3. Активная адаптация. Острые и мучительные симптомы болезни
постепенно уменьшаются, а если они с начала заболевания имели более
умеренный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени. Он
привык к ним, потому что приспособился к факту болезни. Он адаптиро-
вался также к больничной среде. Он поддерживает в себе надежду на вы-
здоровление и создает при благоприятных условиях положительное от-
ношение к медицинскому персоналу. По данным Стрнада и сотр., изу-
чивших 276 больных, примерно 75 % госпитализированных адаптирует-
ся до 5 дней. Быстрее всего адаптируются рабочие, а затем больные,
госпитализируемые повторно. Из последних большинство привыкало
к больничной среде уже в течение первого дня госпитализации. 75 %
больных рабочих сообщили, что им не мешает размещение в многомест-
ной палате, то же самое отметили и 54% больных, занимающихся
умственным трудом.
235
С психологической точки зрения адаптировавшийся больной явля-
ется для медицинских работников дальнейшей проблемой, если его за-
болевание улучшается соответственно ожиданиям больного. Но если со-
стояние его не улучшается и даже наступает ухудшение, то больной мо-
жет переживать психическую декомпенсацию.
4. Психическая декомпенсация. У больного возникает чувство обма-
нутых надежд, в нем усиливаются отрицательные ощущения, которые
он испытывал в начале болезни, также, как неуверенность и страх, он
утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинской персонал, стано-
вится импульсивным, нетерпеливым и несправедливым, приобретает
склонность провоцировать медицинский персонал, повторно обращает-
ся к нему по ничтожным поводам, подгоняет родственников и знакомых,
чтобы они «налегали» на медицинский персонал, требует перемены вра-
ча, лечения или больницы, сам углубляется в изучение своей болезни
и пытается поучать врача. Главная опасность этой фазы заключается
в конфликте между медицинским работником и больным. Конфликт раз-
вивается, как правило, с таким врачом или медицинской сестрой, кото-
рые кажутся больному невнимательными, ироничными, не щадящими
или не слишком квалифицированными. Об этих качествах больной су-
дит иногда несоответственно на основании некоторых незначительных
или случайных внешних проявлений. В таком случае бывает хорошо, ес-
ли персонал оказывается способным понимать, предвидеть и овладеть
позицией больного и не дает ему излишних поводов для усиливания его
реактивности, что не всегда бывает легко сделать и требует психологи-
ческих знаний, опыта и большой наблюдательности.
Больные, страдающие хроническим заболеванием, например, тубер-
кулезом легких, могут переживать психическую декомпенсацию в специ-
фических условиях санаторного лечения. Здесь имеется опасность опре-
деленной степени морального расслабления в сексуальной области,
в злоупотреблении алкоголем. Причиной этого является недостаток по-
ложительной занятости для достижения ближайшей жизненной цели
и избыток свободного времени. Медицинские работники, которые отно-
сятся к больному в зависимости от того, что показывает очередной рент-
геновский снимок, конечно, этим проявляют односторонность. Строгий
постельный режим без положительного наполнения психической обла-
сти (культура, развлечения, трудотерапия, расширение самоуправления
больных) ведет к эмоциональным и моральным эксцессам, за которые
они иногда несут и дисциплинарную ответственность, хотя определен-
ная часть их вины может падать на организаторов лечебного режима.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188