Ведущий практическое занятие доцент в присутствии больного, упо-
требляя медицинскую, но для образованного и интеллигентного челове-
ка вполне понятную терминологию, описывает течение его безнадежно-
го заболевания вплоть до смерти.
«Больной был перепуган, как кролик, а мы были потрясены», - так
закончил студент свое сообщение.
Студентка-медичка сообщает: «Привели находящегося в полном
сознании больного в операционный зал, полный крови еще от предыду-
щих операций. Я сама там чуть не упала в обморок».
Иногда деформация проявляется в виде профессионального восхи-
щения у врача. Рапант приводит фразу, часто слышимую среди хирур-
гов: «Я сегодня прекрасно пооперировал». Мы сами были свидетелями
того, как один выдающийся хирург демонстрировал студентам медици-
ны ампутацию голени и после технически совершенной операции удо-
влетворенно провозгласил: «Вы видите, что культя выглядит прекрас-
но». Рентгенолог радостно восклицает над снимком: «Уже давно я не
видел такую прекрасную каверну!»
Инертность в развитии профессиональной деформации удерживает-
ся вследствие исторической традиции профессии врача и его положения
в обществе. В прошлом врач-исцелитель бывал священником, чародеем
и магом, а также владыкой. В горных областях Чехословакии еще недав-
но действовали «ведьмы» исцелительницы, которые «лечили» травами
и заговариваниями. В настоящее время магическая сторона отошла в об-
ласть «волшебной», «невообразимой» техники и «фантастического про-
гресса», о которых часто встречаются особенно суггестивные сообщения
в телевизионных передачах и в иллюстрированных журналах. Однако
чем меньше зритель и читатель понимают фактическую сторону этого
процесса, тем более он потрясен его внешней магической стороной. Ма-
гическое отношение, подсознательное ощущение власти над человеком,
который искал и до настоящего времени ищет у врача последней защи-
ты, оставили в психологии врачей пережитки, иногда имеющие даже ка-
стовый характер. Наименее желательные характеры такого типа отно-
сятся к больному со снисходительным пренебрежением, а иногда даже
не замечают больного, как будто он является воздухом. В поведении
и жестах личности такого типа видно явное демонстративное отсутствие
интереса к больному как к человеку («Следующий... не задерживайте
меня ..., не спрашивайте, это мое дело ... не заботьтесь о том, что у вас
есть ... а все равно вы этого не понимаете» и т. д.). Этот тип как бы плы-
вает по больничному коридору с высоко поднятой головой. Иногда он
даже просто игнорирует больного и груб с ним. Унцер сатирически от-
метил (по Данеку), что врач, желающий создать себе авторитет, должен
делать вид, что ему ужасно некогда: «Если его кто-нибудь зовет, то он
должен стать нетерпеливым и воскликнуть: вы думаете, люди, что я мо-
гу разорваться? Пятьдесят человек я уже посетил и обследовал, пятьде-
256
сят других меня еще ждут, а за дверями их стоит еще миллион ... но я
приду». Нельзя отрицать что подобное суровое (кажущееся или действи-
тельное) пренебрежительное и негативное поведение может оказать, осо-
бенно на более простых и примитивных больных, определенное мобили-
зующее, даже и терапевтически положительное влияние, что в прошлом
сознательно или подсознательно использовали шарлатаны. По нашему
мнению, механизм такого действия заключается в автоматическом пред-
положении, что грубость и бестактность безнаказанно может разрешить
себе лишь тот, кто очень много знает и умеет. Это предположение
и ощущение парадоксально вызывают чувство доверия и ожидания по-
ложительного результата лечения. Но в настоящее время подобное пове-
дение врача у большинства больных вызывает отвращение и недоверие.
Поэтому необходимо следить за тем, чтобы подсознательная и бес-
контрольно развивающаяся психическая деформация не стала одним из
факторов ятрогенного поражения больных.
6. Врачебные ошибки
Гиппократ:
«Врач, совершающий лишь небольшие ошиб-
ки, получит мое искреннее одобрение».
Врачебные ошибки можно разделить на два вида: происшедшие по вине
врача и те, в которых врач не виноват. Ошибки, происшедшие по вине
врача, бывают обусловлены безответственностью врача в работе и недо-
статками в его самообразовании. Ошибки, в появлении которых врач не
виноват, возникают вследствие уровня развития медицины в настоящее
время и вследствие того, что некоторые заболевания атипичны как по
своей симптоматике, так и по своему течению. Эту «законную» сторону
врачебных ошибок можно наблюдать на различиях между клиническими
и патологоанатомическими данными и в высококвалифицированных ме-
дицинских учреждениях. Врач должен был бы осознавать, что он имеет
тенденцию всячески оправдывать свои ошибки указанными «объектив-
ными» причинами и обходить субъективные причины, представляющие
его вину. Появлению ошибок способствуют и некоторые нарушающие
работу ситуации и психические факторы: поспешность, усталость,
острые и длительные конфликтные ситуации, временное или хрониче-
ское заболевание врача. В особенности при поспешности возникает
склонность к появлению «диагностических коротких связей», как об
этом упоминается в главе о ятрогении.
Существует различие между отношением человека, далекого от ме-
дицины, и отношением врача к неполным или ошибочным диагностиче-
ским данным и лечебным рекомендациям. В то время, как у врача, что
257
было уже отмечено, имеется склонность «объективизировать» источник
ошибок, у больного часто наблюдается противоположная тенденция -
видеть медицинскую науку всемогущей, а источник ошибок - только
в индивидуальной недостаточной образованности врача или в нежела-
нии помочь больному.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188