В общем можно сказать, что больной теряет доверие, а медицинский ра-
ботник теряет авторитет в том случае, если у больного создается впечат-
ление, что медицинский работник является тем, что называют «плохой
человек». Такое впечатление может возникнуть из различных наблюде-
ний. Например, больной слышит, как медицинский работник говорит
о своих коллегах, видит, как он надменно относится к подчиненным
и заискивает перед начальством, замечает, как он берет в свое пользова-
ние что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, предназначенную для
больных, наблюдает в нем проявления тщеславия, недоступности крити-
ке, болтливости, злорадства. Тщеславность проявляется например,
в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или
преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить по-
сле выздоровления больного большое признание и восхищение. Более
серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести
больного к предположению, что врач или медицинская сестра с такими
качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении
своих служебных обязанностей.
248
3. Создание положительных взаимоотношений между врачом и больным
^екоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений
между врачом и больным действуют еще перед тем, как они вступят
в непосредственный контакт. Следует принимать во внимание, что боль-
ной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач
о больном. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще
и медицинского учреждения куда приходит больной, в частности. На-
пряженность, недовольство и гнев больного, который был вынужден до-
бираться к врачу неудобным транспортом и долго'ждать в приемной,
пока придет его очередь, нередко служит механизмом генерализации аф-
фекта, который неадекватно проявился при встрече с медицинской се-
строй или с врачом, не имеющих понятия о причинах этого аффекта
и необоснованно объясняющих его враждебным отношением к HJHM/)
Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом
и больным разработал 3. Фрейд в своей концепций «трансфера» («пере-
носа»). По этой концепции врач подсознательно 'напоминает больному
какую-нибудь эмоционально значительную личность из его детства, на-
пример, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения
когда-то преобладали при контакте больного с отцом, в актуальном от-
ношении к врачу тенденция или отрицательная (враждебная), или поло-
жительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении
действует «антитрансфер» («противоперенос»). В настоящее время это
первоначальное понимание 3. Фрейда считается слишком узким и ис-
кусственно созданным, но отчасти рациональным, указывающим на воз-
можность того, что больному некоторые элементы нашего поведения,
внешнего вида или репутации могут напоминать что-то положительное
или отрицательное из его прошлой жизни, и в первую очередь - опыт
с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значе-
ние. Кроме родителей, это могут быть бабушка и дедушка, дяди и тети,
братья и сестры, учителя! близкие друзья. И не только при взаимоотно-
шениях медицинского персонала и больного, но и при каждом новом
развивающемся контакте между людьми имеет смысл подумать о том,
почему кто-то, кого мы, по всей вероятности, видим впервые в жизни,
вызывает в нас довольно отчетливые чувства симпатии или антипатии,
кого из нашего прошлого чем-то они напоминают. Если мы будем иметь
в виду такой «груз прошлого», это может нам помочь более реально по-
нять и справить с ситуациями, связанными с отношениями к другим лю-
дям.
Следует упомянуть также о возможности действия «переноса эсте-
тического стереотипа». Красивые люди скорее вызывают симпатию
и доверие, некрасивые - скорее антипатию и неуверенность. Этот эле-
мент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной кол-
дуньи и прекрасного принца. Представление о красоте связывается с хо-
рошими качествами, безобразие - со злом. Несмотря на то, что это пред-
положено необосновано, оно подсознательно оказывает довольно силь-
ное действие: внешне симпатичный больной вызывает у врана больше
249
симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи,
чем больной, возбуждающий своим внешним видом антипатию. И на-
оборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает боль-
ше доверия.
[При установлении контакта с больным имеет значение первое впе-
чатление, составленное больным о враче. При этом оказывает влияние
общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работ-
ников: швейцара, вспомогательного персонала, административных ра-
ботников, сестры при приеме и при записи больного. При первом кон-
такте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет
ему помочь. Врач обязан, несмотря на то, что он торопится и занят су-
щественной стороной своей работы, владеть собой до такой степени,
чтобы были соблюдены все обычные нормы общественного контакта.
Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не
знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного,
дает ему ощущение безопасности и усиливает сознание собственного до-
стоинств^) Значение первого впечатления, в развитии отношений между
врачом и больным подчеркивает ряд авторов.}
Эмпатия - это свойство, имеющее значение для завязки полезного
и эффективного терапевтического отношения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188