Если мы должны причинить больному боль, то следует сообщить
ему об этом непосредственно перед манипуляцией, а не вечером накану-
не, и при этом выразить сожаление, что в данном случае нельзя посту-
пить иначе. Такое поведение обезоруживает и нетерпеливых, раздражен-
ных и недовольных больных. Боль не должна быть для больного неожи-
данностью. В противном случае он начинает бояться и таких манипуля-
ций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. Особенно тя-
287
желым эмоциональным потрясением бывают болезненные манипуля-
ции, проводимые без психологической подготовки, у маленьких детей,
которые в отличие от взрослых при первых контактах с медицинскими
работниками не думают о возможности причинения боли.
Подписка. Перед проведением более серьезного вмешательства не-
обходимо объяснить больному характер манипуляции и возможность
побочных явлений, после чего попросить больного дать подписку в том,
что он был ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него.
Аналогичную подписку более обычного содержания, в которой больной
дает согласие на обследование и лечение, он производит при поступле-
нии в больницу. Однако подписка не защищает ни врача, ни медицинс-
кую сестру от юридической ответственности в случае халатного отноше-
ния их к своим обязанностям, а является лишь документом о том, что
больной был информирован. Подписки должны быть сформулированы
так, чтобы не отпугивать больных, а словесное объяснение должно быть
проведено в соответствии с индивидуальной психологией больного так,
чтобы он принимал решение ответственно, серьезно, но без излишнего
страха. Необоснованные опасения могут вести к тому, что больной отка-
жется от обследования и тем самым поставит под угрозу свое здоровье.
Но врач должен быть готов взять ответственность на себя и показать
больному, что за его здоровье отвечают медицинские работники, на ко-
торых он может положиться. Лиц психически больных или даже лишен-
ных способности нести юридическую ответственность (ранее - лишен-
ных правоспособности) не просим давать подписку, а советуемся с их
родственниками и опекунами. В сомнительных случаях проводим
психиатрический консилиум. Длительные, иногда возбужденные дискус-
сии с психически неполноценными лицами, например, об операции, ве-
сти излишне. Однако это замечание касается лишь больных психозом
и страдающих олигофренией.
Техника и медицинская среда. Современный технический прогресс
в медицине является обещанием существенного улучшения в деле оказа-
ния помощи больным во всех областях медицины. Однако его развитие
имеет некоторые проблематичные стороны как с субъективной, так
и с объективной точки зрения. Экономические условия и отсутствие под-
готовленных кадров осложняют и задерживают быстрое внедрение
в практику достижений технического прогресса. Вследствие этого возни-
кает недовольство среди населения, среди больных и их родственников,
ожидавших от новых открытий более или менее оправдано, быстрой по-
мощи.
В результате этого многие еще тяжелее воспринимают контраст ме-
жду достижениями науки и часто отстающими условиями работы в той
или другой больнице и медицинском учреждении. Например, свыше
30 % больных в пражских больницах ест на койке в связи с недостатками
других возможностей. Раненого иногда несколько раз перекладывают
с одних носилок на другие. Особенно у обычной технической аппарату-
ры больной прежде всего замечает ее отрицательные стороны: шум те-
лефонов, вентиляции, отопления, холодильников, лифтов, транспорта,
288
проходящего по территории медицинского учреждения. Новейшая тех-
ническая аппаратура, исследования с помощью которой часто связаны
с неприятными ощущениями, вызывают у больных страх и напряжение.
В таких случаях ситуацию может облегчить понятное объяснение.
Проблематичными являются и «исследования по методу самооб-
служивания», примером которых может служить автомат для измерения
артериального давления, работающий после вкладывания в него моне-
ты (см. главу о психической гигиене).
Документация. О документации уже упоминалось при разборе амбу-
латорной работы. В стационарном отделении больной не должен иметь
доступа к документам, касающимся заболевания (история болезни), ко-
торые вместе с данными о температуре и пульсе находятся у медицинс-
кой сестры; данные вспомогательных исследований хранят в запечатан-
ных конвертах; выписки из истории болезни, предназначенные для
участкового или цехового врача, пересылают по почте. Открытая доку-
ментация бывает для больного источником неуверенности, недоразуме-
ний и ятрогении. Нельзя допускать чтобы больной по дороге на вспомо-
гательное исследование просматривал историю болезни.
При обходе разговор о больных ограничивают до минимума, а го-
ворят главным образом с больным. Спорные и неясные вопросы запоми-
нают или делают о них короткие заметки; разбирают их с сотрудниками
после обхода в кабинете. Если у больного имеются предложения, вопро-
сы или жалобы, то следует выделять среди них те, которые касаются
только заболевания и лечения данного пациента; их следует разобрать
по мере возможности индивидуально с больным в кабинете; а вопросы
и предложения рабочего порядка, с которыми уместно ознакомить
остальных больных, следует разобрать в отделении. В некоторых психи-
атрических отделениях является правилом беседа больных с медицинс-
кими работниками (98) на все темы, касающиеся работы, жизни и вза-
имоотношений в отделении в рамках так называемого терапевтического
сообщества.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188