При лечении имеет значение психотера-
пия, при профилактике - хорошее воспитание вообще и сексуальное
в особенности.
У 23-летнего самоуверенного и честолюбивого мужчины прояви-
лись расстройства потенции после того, как властный отец застиг его
при половом контакте с партнершей и устроил сцену, унизив сына перед
женщиной. В процессе психотерапии состояние молодого человека улуч-
шилось.
У женщины нередко перестает возникать оргазм после одной или
нескольких нежелательных беременностей как проявление страха перед
следующей беременностью и отвращение к половому контакту. Такое
отношение может привести к нарушению способности к половому сно-
шению.
338
Иногда психогенные причины комбинируются с небольшим сомати-
ческим процессом, например, с воспалением.
Врач может оказать ятрогенное влияние на женщину, произнеся, на-
пример, следующую фразу: «Хороший муж бережет свою жену» в том
случае, где в действительности органическая причина является для жен-
щины предлогом для отказа от сожительства, уже нарушенного психо-
генно. Другими психогенными причинами могут быть следующие: пре-
увеличенная моральность, ханжеское воспитание, присутствие ребенка
в спальне, неловкость супруга, опьянение супруга, бестактность, недо-
статок нежности, ревность партнера или женщины. Факторы, меша-
ющие сексуальному развитию и эротическим отношениям и ситуациям,
могут вести к вагинизму, т. е. к судорожному сокращению мускулатуры
промежности и окружности влагалища, в связи с чем половой акт стано-
вится невозможным. Механическое и биологическое лечение часто быва-
ет неэффективным и рекомендуют психотерапию.
Гарди подразделяет женщин, страдающих вышеуказанными рас-
стройствами, на следующие типы (80):
а) «спящая красавица» с инфантильным наивным переживанием се-
ксуальности;
6) «Брунгильда», агрессивная по отношению как к мужу, так
и к окружающим. В ее представлении супружество - это поле битвы, на
котором она должна победить;
в) «пчелиная матка», главной целью в жизни которой является ро-
жать и воспитывать детей. Сексуальность для нее является лишь сред-
ством забеременеть, а в остальном ее это не интересует.
Но психические; переживания имеют большое значение особенно
при тех расстройствах, этиология которых неясна, где психогенез явля-
ется или спорным, как, например, при гомосексуализме, или не име-
ющим значения, как, например, при морфологических аномалиях. Боль-
шинство гомосексуалистов принимают свою аномалию без выраженных
психических отклонений, но у некоторых из них аберация является ис-
точником напряжения, неуверенности, самообвинения, замкнутости,
мнительности или враждебного отношения к «нормальным людям», ко-
торые не должны ничего скрывать и презирают людей с таким отклоне-
нием. Также и морфологические особенности в сексуальной сфере могут
иметь выраженную психическую картину. Небольшой половой член вы-
зывает у мужчин комплекс собственной неполноцености, который нару-
шает активность и повышает чувствительность к жизненным трудно-
стям.
Один из пациентов, поступивший в психиатрическое отделение в со-
стоянии депрессии и с комплексом собственной неполноценности, вы-
званных крипторхизмом, сообщил, что персонал рассказывает об его
аномалии и смеется над ним. На вопрос о том, что же конкретно случи-
лось, он рассказал, что санитар в разговоре с уборщицей намекал на не-
го: «То-то вы удивляетесь, какая у нас посуда». Оказалось, что санитар
339
знакомил вновь принятую уборщицу с кухней и показывал ей посуду,
бывшую в то время очень изношенной. Больной это выражение принял
на свой счет.
Дерматология
Кожа является органом, который выполняет многозначные психологи-
ческие функции:
а) является границей между человеком и окружающей средой, ме-
жду «я» и «ты»;
б) является органом контакта, мостом к окружающей среде;
в) является органом выражения: волнения, опасения, страха, радо-
сти, стыда - американские авторы характеризуют кожу как «соматиче-
скую область эксгибиционизма»;
г) является органом, создающим впечатление у смотрящего на нее,
действующим яа окружающих эстетически положительно своей красо-
той и чистотой или же наоборот;
д) является органом чувства, с помощью которого ощущается теп-
ло, холод, боль, жжение, зуд, щекотание, дотрагивание, сексуальные им-
пульсы.
Кожные импульсы различного характера очень часто вызывают
нервные явления высшего порядка; с психологической точки зрения
большое значение имеют эмоции. В словаре «речи органов» кожа имеет
свое место: понятие «чистота» применяется не только в физическом
смысле, но и в моральном, противоположностью моральной чистоты
является «нечистоплотность»; пережил тысячелетия и повторно стал ак-
туальным образ Пилата, «умывшего руки» и тем самым избавившегося
от вины.
На переживания по поводу кожных болезней до настоящего времени
оказывает более или менее значительное влияние ряд исторических ре-
минисценций: драматическое описание страданий прокаженных и их по-
жизненной изоляции; описание лиц, пораженных чумой, описание в про-
шлом более тяжелого и более выраженного течения сифилиса со значи-
тельными кожными проявлениями. В главе о психосоматических связях
мы уже упоминали об изменениях состояния кожи при психических им-
пульсах. Из истории известны случаи стигматизации, когда глубоко пе-
реживаемое представление мучений Христа, связанное с идентифика-
цией себя с замученным, приводило к расширению сосудов в местах
воображаемого страдания, а возможно и к подкожным кровоизлияниям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188