Инфекционные заболевания
В продромальном периоде инфекционного заболевания, когда наблюда-
ются функциональные расстройства центральной нервной системы, по-
являются такие симптомы, которые иногда являются более характерны-
ми для определенного человека, чем для определенного заболевания.
Известное в жизни выражение: «Его сваливает с ног любой насморк» ха-
рактеризует индивидуальную повышенную чувствительность к обыч-
ным инфекциям. Но, с другой стороны, имеются люди, которые перено-
сят инфекционные заболевания без особых субъективных расстройств,
даже при температуре или отмечают расстройства, но инфекцию «пере-
носят на ногах» по разным причинам: либо из боязни понижения зара-
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требо-
вания к организации режима и к индивидуальному психотерапевтиче-
скому подходу к больным. Некоторые авторы изучали причины пре-
ждевременного прекращения лечения больных и методы предупрежде-
ния этого явления. В основном речь шла о различных отрицательных
отношениях больных, вытекающих как из переживаний в процессе лече-
ния, так и из дисгармоничного характера их личности. С такими боль-
ными об их проблемах, взглядах и переживаниях проводили беседы вра-
чи вместе с психологами, благодаря чему удалось предотвратить у ряда
больных преждевременное прекращение лечения.
Часто описываемая повышенная сексуальная требовательность
больных при пребывании в санатории лишь изредка приписывается раз-
дражающему действию туберкулезного токсина. Скорее речь идет о ре-
зультате сцокоиного режима и хорошего питания и о недостатке других
стимулирующих импульсов. Психические колебания в процессе лечения
возникают также при применении некоторых туберкулостатических пре-
паратов, что особенно относится к лицам, которые и до заболевания бы-
ли психически лабильными . В этих случаях тоже необходимо соблюдать
психотерапевтический подход к больным, однако не следует забывать
и о прямом токсическом действии препаратов, назначение которых не-
обходимо отрегулировать соответствующим образом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188