По-разному оценивается усталость женщины-врача, которая
заботится о маленьком ребенке, и усталость работника, отдохнуть кото-
рому помешало пребывание в приятной ночной компании. Каждый ра-
ботник должен обладать способностью реально оценивать свою индиви-
263
дуальную сопротивляемость и не превышать ее границ.
Утомление имеет своим следствием снижение и замедление произво-
дительности труда, ошибки, недовольство результатами работы, нетер-
пеливость, конфликты а в крайнем случае и вредные последствия для
больного.
Профилактика утомления заключается в соблюдении правил психи-
ческой гигиены (см. соответствующую главу).
10. Ятропатогения
Чем больше увеличивается количество новых сведений и возможностей
медицины, чем разнообразнее становятся наши методы, тем больше от-
ветственность врача и тем больше возможность того, что врач в резуль-
тате какой-нибудь неосведомленности причинит больному вред (Иорес).
Ятропатогения, сокращенно ятрогения (iatros = врач, gennao = делать,
производить) - это такой способ обследования, лечения или проведения
профилактических мероприятий, в результате которых врач причиняет
вред здоровью больного. В более широком смысле слова речь идет о на-
несениии вреда больному медицинским работником. В этой связи упо-
требляется также термин «сорроригения», т. е. вред, наносимый меди-
цинской сестрой (sorror = сестра), так же как в других отраслях употре-
бляются термины «дидактогения», или «педагогения», т. е. нанесение
вреда ученику педагогом в процессе обучения.
Различают ятрогению соматическую, при которой может идти речь
о причинении вреда лекарствами (аллергические реакции после приме-
нения антибиотиков), механическими манипуляциями (хирургические
операции), облучением (рентгенологическое исследование и рентгеноте-
рапия) и др. Соматическая ятрогения, возникшая не по виде медицинс-
ких работников, может произойти в результате неясностей и нерешен-
ных проблем, вытекающих из современного уровня развития медицины,
а также вследствие необычной и неожидаемой патологической реактив;
ности больного, например, на лекарство, которое в других случаях не
вызывает осложнений. В области соматической ятрогении относительно
легче установить причины поражения, чем при психической ятрогении.
Иногда бывает очевидным, что они связаны с недостаточной квалифика-
цией врача. Но они могут до известной степени вытекать из личности
врача, его темперамента и характера, а также из его моментального пси-
хического состояния, например, неспособности концентрировать внима-
ние при утомлении и поспешности. Причина вредного действия неудач-
но выбранного лекарства заключается в первую очередь не в самом ле-
карстве, а в том, кто его назначил. Открытый разбор ошибок в практике
здравоохранения, проводимый специалистами, является необходимым
для профилактики ятрогении. Бильрот очень образно формулирует это
требование: «Только слабые духом, хвастуны и забитые жизнью боятся
открыто говорить об ошибках, которые они допустили. Кто имеет в себе
силу делать дело лучше, тот не боится признать свои ошибки». Если
у какого-нибудь медицинского работника количество ошибок нараста-
264
ет, уместно, чтобы его начальник оценил возможные психологические
причины этой ситуации прежде, чем решится прибегнуть к открытым за-
мечаниям и дисциплинарным мерам. У некоторых медицинских работ-
ников при этом выявляются конфликты в личной или семейной жизни,
квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и под-
держка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.
Психическая ятропатогения является типом психогении. Психогения
означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие бо-
лезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физио-
логически - в общем посредством высшей нервной деятельности челове-
ка. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воз-
действие врача на больного. Мы должны указать здесь на значение слова
и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только
на психику, но и на весь организм больного. Йорес подчеркивает, что
врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целе-
направленно и продуманно. В. М. Бехтерев указывает, что у больных
«эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых
условных рефлексов. Можно сказать, что больной живет в состоянии
эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются
чувства надежды и доверия с чувством страха и неуверенности. В значи-
тельной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих
компонентов перевесит. Следовательно, ятрогения является какой-то
«отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник дейст-
вуют не как лекарство, а как яд.
Выше (в главе «Больной врач») мы указали на то, что от неуверен-
ности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но,
с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд
даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравнове-
шенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпели-
во, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит бо-
лезнь в качестве защиты против депрессии и малодушия.
Источники ятрогении можно искать в следующих областях:
а) некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно
проводимое медицинское просвещение и популяризация данных
медицинской науки может стать коллективным источником психической
ятрогении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188